¿Qué es la epifisiotesis?
La epifisiotesis es un procedimiento quirúrgico pediátrico realizado en un niño que tiene una pierna más larga que la otra. Este trastorno se conoce como discrepancia de longitud de la extremidad (LLD). Si la discrepancia de la longitud de la extremidad es lo suficientemente severa como para interferir con caminar o causar otras deformidades esqueléticas, debe corregirse antes de que el niño alcance la madurez.
Los huesos largos en niños que todavía están creciendo tienen una región en cada extremo llamada placa epifisaria. La placa epifisaria está hecha de células de cartílago que pueden dividirse rápidamente y permitir que el hueso se expanda en longitud. Esta placa se encuentra en una región del hueso conocida como metáfisis, donde ocurre el crecimiento óseo. En la madurez esquelética, la placa epifisaria se endurece en el hueso y cualquier crecimiento se detendrá. Se realiza la epifisodesis para manipular la placa epifisaria antes de que el niño alcance la madurez para frenar el crecimiento de la pierna que es más largo.
Para diagnosticar a un niño con LLD, el médico primero necesitaría realizar un examen físico completo y el historial del paciente.Se deberían tomar mediciones de las piernas para determinar si una pierna es más corta que la otra. Esto a menudo se hace colocando objetos de grosor conocido, como libros, debajo de un pie del paciente hasta que la pelvis esté nivelada. Las radiografías de longitud completa tomadas mientras el niño está de pie también mostraría una diferencia en la longitud de la pierna. Otras pruebas de imagen, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (MRI) pueden ayudar en el diagnóstico.
La cirugía generalmente se realiza en niños que tienen una diferencia de al menos 1 pulgada (2-2.5 cm) en la longitud de sus piernas. La epifisodesis se puede hacer en pacientes con una diferencia en la longitud de la pierna de 2 pulgadas (5 cm) o menos. La corrección de la discrepancia de la longitud de la extremidad puede ser algo desafiante, ya que el médico debe predecir la cantidad de crecimiento óseo que aún se produce en cada paciente. El objetivo de la epifisiotesis es retrasar el crecimiento en la pierna más larga y darel tiempo de pierna más corto para crecer y ponerse al día con longitud.
La epifisiotesyesis se desarrolló primero como una cirugía abierta. Esta cirugía se realiza mientras el paciente está bajo anestesia general y requiere una estadía en el hospital de hasta una semana. Para realizar este procedimiento, el médico hace una incisión, generalmente en el área de la rodilla, y el hueso se gira para destruir la placa epifisaria. Luego se requiere que los pacientes usen un elenco durante tres o cuatro semanas y no pongan ningún peso en la pierna afectada durante cuatro a seis semanas.
La epifisodois percutánea se desarrolló como una alternativa menos invasiva. Se realiza una pequeña incisión a cada lado de la rodilla y se usa un taladro y alambre guía para raspar la placa epifisaria. El paciente aún necesita usar un yeso, pero los ejercicios de soporte de peso pueden comenzar poco después de la cirugía.
La recuperación completa de la cirugía puede tomar de ocho a 12 semanas. Los pacientes deben informar cualquier complicaciones o signos de infección al médico. Monitoreo del crecimiento aLa longitud de la pierna ND deberá hacerse hasta que el niño alcance la madurez esquelética.