Co je epiphysiodesis?

Epiphysiodesis je pediatrický chirurgický zákrok prováděný u dítěte, které má jednu nohu delší než druhou. Tato porucha se označuje jako nesrovnalost délky končetiny (LLD). Pokud je nesrovnalost délky končetin dostatečně závažná, aby narušovala chůzi nebo způsobovala jiné kostní deformity, měla by být opravena před dosažením zralosti dítěte.

Dlouhé kosti u dětí, které stále rostou, mají na každém konci oblast zvanou epifyzální destička. Epifýzová destička je vyrobena z chrupavkových buněk, které se mohou rychle dělit a umožnit kosti expandovat na délku. Tato deska je v oblasti kosti známé jako metafýza, kde dochází k růstu kostí. Při skeletální zralosti epifyzální deska ztuhne na kost a jakýkoli růst se zastaví. Epifyziodéza se provádí za účelem manipulace s epifýzovou destičkou dříve, než dítě dosáhne dospělosti, aby zpomalil růst nohy, která je delší.

K diagnostice dítěte s LLD by lékař nejprve musel provést kompletní fyzickou prohlídku a historii pacienta. Pro určení, zda je jedna noha kratší než druhá, bude třeba provést měření nohou. To se často provádí umístěním předmětů o známé tloušťce, jako jsou knihy, pod jednu nohu pacienta, dokud není pánev vodorovná. Rentgenové paprsky po celé délce, které se odebírají, když dítě stojí, by také ukazovaly rozdíl v délce nohou. Při diagnostice mohou pomoci další zobrazovací testy, jako je například počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Chirurgie se obvykle provádí u dětí, které mají délku nohou nejméně 1 palec (2-2,5 cm). Epiphysiodesis může být dělána na pacientech s rozdílem v délce nohy 2 palce (5 cm) nebo méně. Korekce nesouladu délky končetin může být poněkud náročná, protože lékař musí předpovědět, jaké množství kostního růstu u každého pacienta ještě musí nastat. Cílem epiphysiodesis je zpomalit růst v delší noze a dát kratší noze čas růst a dohnat délku.

Epiphysiodesis byla nejprve vyvinuta jako otevřená chirurgie. Tato operace se provádí, když je pacient v celkové anestezii a vyžaduje pobyt v nemocnici do jednoho týdne. K provedení tohoto postupu lékař provede řez, obvykle v oblasti kolene, a kost se otáčí, aby zničila epifýzovou destičku. Od pacientů se potom požaduje, aby nosili odlitek po dobu tří až čtyř týdnů a aby na postiženou nohu nezatěžovali žádnou váhu po čtyři až šest týdnů.

Perkutánní epifyziodéza byla vyvinuta jako méně invazivní alternativa. Na každé straně kolena se provede malý řez a pro seškrabání epifýzové destičky se použije vrták a vodicí drát. Pacient musí stále nosit sádru, ale cvičení s váhou mohou začít krátce po operaci.

Úplné zotavení z operace může trvat osm až 12 týdnů. Pacienti by měli lékaři nahlásit jakékoli komplikace nebo známky infekce. Bude nutné sledovat růst a délku nohy, dokud dítě nedosáhne kosterní zralosti.