¿Qué implica el manejo del estado epiléptico en los niños?
El estado epiléptico es un evento convulsivo ininterrumpido o una serie de convulsiones sin recuperación entre los eventos. En niños menores de cinco años, como la condición en adultos, el estado epiléptico tiene los mismos objetivos generales de seguridad y estabilización en un entorno médico. Sin embargo, los bebés y los niños son mucho más propensos a las convulsiones y estos eventos pueden ocurrir espontáneamente o antes de que se haya establecido un diagnóstico de un trastorno convulsivo. Siempre un evento aterrador, el estado epiléptico en niños y bebés puede ser particularmente estimulante y, a menudo, puede conducir a un juicio pobre por parte de los padres o cuidadores. Esta situación es una emergencia médica y requiere la habilidad y el cuidado inmediatos de los paramédicos y otros respondedores de emergencia para transportar al niño o un bebé a un departamento de emergencias local o un centro médico al tiempo que garantiza una vía aérea adecuada e intentan obtener una línea intravenosa (IV).
Asegurar una vía aérea adecuada y prevenir la hipoxia (bajos niveles de oxígeno en los tejidos y el cerebro) es el objetivo principal en el manejo del estado epiléptico en los niños. Las convulsiones pueden interrumpir el control del cerebro de la respiración que resulta en apnea o no respirar. La tensión muscular ininterrumpida requiere oxígeno adicional que en un estado de reposo al tiempo que disminuye el flujo sanguíneo a los músculos esqueléticos. Los bebés y los niños se les administra oxígeno para prevenir la hipoxia, ya sea por tubos de cánula de oxígeno, una máscara facial de oxígeno o la inserción de un tubo de respiración para la ventilación asistida. La cantidad de oxígeno en la sangre se mide mediante un oxímetro de pulso durante la primera evaluación del paciente y durante el transporte al hospital.
El segundo objetivo principal en el manejo del estado epiléptico en niños es interrumpir la actividad convulsiva. Esto se logra mejor por la administración intravenosa (iv) de un benzodiacepina WILa dosis basada en el peso del niño. En las circunstancias en las que la actividad de las convulsiones dificultará el establecimiento de un sitio de patente IV, un supositorio rectal puede proporcionar una dosis inmediata de una benzodiacepina para la acción anti-señiva de este medicamento. El acceso IV, sin embargo, sigue siendo un objetivo principal para la administración IV de medicamentos para efectos sistémicos más rápidos. Cualquier fluido necesario y análisis de sangre para las pruebas de laboratorio también se puede administrar o retirar de este sitio.
Establecer la razón de las convulsiones es otro aspecto importante en el manejo del estado epiléptico en los niños. Los trastornos metabólicos, los desequilibrios electrolíticos y los niveles de glucosa fuera de los niveles considerados normales pueden causar estado epiléptico en niños mucho antes de que la afección afectara a los adultos. Los anticonvulsivos también se administrarán como un electroencefalograma (EEG) indica la resolución de la convulsión. Finalmente, el tratamiento en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (PICU) se dirigirá haciadeterminar la causa de la convulsión.