Co se podílí na řízení statusu Epilepticus u dětí?
Status epilepticus je nepřerušovaná křečová událost nebo řada křečí bez zotavení mezi událostmi. U dětí mladších pěti let má status epilepticus, stejně jako stav dospělých, stejný celkový cíl bezpečnosti a stabilizace v lékařském prostředí. Kojenci a děti jsou však mnohem více náchylní ke křečím a tyto události se mohou objevit spontánně nebo před stanovením diagnózy záchvatové poruchy. Vždy děsivá událost, status epilepticus u dětí a kojenců může být obzvláště úzkostná a může často vést ke špatnému úsudku ze strany rodičů nebo pečovatelů. Tato situace je lékařskou pohotovostní situací a vyžaduje okamžité dovednosti a péči zdravotníků a jiných záchranářů, kteří přepraví dítě nebo kojence do místního pohotovostního oddělení nebo zdravotnického střediska a zároveň zajistí přiměřené dýchací cesty a pokus o získání intravenózní (IV) linky.
Zajištění adekvátních dýchacích cest a prevence hypoxie - nízkých hladin kyslíku v tkáních a mozku - je primárním cílem při řízení status epilepticus u dětí. Křeče mohou přerušit mozkovou kontrolu dýchání, což má za následek apnoe nebo selhání dýchání. Nepřetržité svalové napětí vyžaduje další kyslík než v klidovém stavu, zatímco snižuje průtok krve do kosterních svalů. Kojencům a dětem je podáván kyslík, aby se zabránilo hypoxii buď pomocí hadiček s kyslíkovou kanylou, obličejové masky s kyslíkem nebo vložením dýchací trubice pro asistovanou ventilaci. Množství kyslíku v krvi se měří pulzním oxymetrem během prvního vyšetření pacienta a během přepravy do nemocnice.
Druhým hlavním cílem při řízení status epilepticus u dětí je přerušit záchvatovou aktivitu. Toho je nejlépe dosaženo intravenózním (IV) podáním benzodiazepinu v dávce na základě hmotnosti dítěte. V případech, kdy záchvatová aktivita zkomplikuje vytvoření IV patentového místa, může rektální čípek poskytnout okamžitou dávku benzodiazepinu pro tento antikviziční účinek tohoto léku. IV přístup však zůstává primárním cílem IV podávání léků pro rychlejší systémové účinky. Z tohoto místa lze také podat nebo odebrat veškeré potřebné tekutiny a krevní testy pro laboratorní testy.
Dalším důležitým aspektem při léčbě status epilepticus u dětí je stanovení příčiny křečí. Metabolické poruchy, nerovnováhy elektrolytů a hladiny glukózy mimo úrovně považované za normální mohou všichni způsobit u dětí status epilepticus ještě dříve, než by tento stav ovlivnil dospělé. Antikonvulziva se budou také podávat jako elektroencefalogram (EEG), který indikuje vymizení záchvatu. Nakonec bude léčba na pediatrické jednotce intenzivní péče (PICU) zaměřena na určení příčiny záchvatu.