O que está envolvido na gestão do status epiléptico em crianças?
O status epilepticus é um evento convulsivo ininterrupto ou uma série de convulsões sem recuperação entre os eventos. Em crianças menores de cinco anos, como a condição em adultos, o status epilepticus tem os mesmos objetivos gerais de segurança e estabilização em um ambiente médico. Bebês e crianças, no entanto, são muito mais propensos a convulsões e esses eventos podem ocorrer espontaneamente ou antes que o diagnóstico de um distúrbio convulsivo seja estabelecido. Sempre um evento assustador, o status epiléptico em crianças e bebês pode ser particularmente provocador de ansiedade e muitas vezes pode levar a um julgamento inadequado por parte dos pais ou cuidadores. Essa situação é uma emergência médica e requer a habilidade e os cuidados imediatos dos paramédicos e de outras equipes de emergência para transportar a criança ou o bebê para um departamento de emergência local ou centro médico, garantindo uma via aérea adequada e tentando obter uma linha intravenosa (IV).
Garantir uma via aérea adequada e prevenir a hipóxia - baixos níveis de oxigênio nos tecidos e no cérebro - é o objetivo principal no tratamento do status epilepticus em crianças. Convulsões podem interromper o controle da respiração do cérebro, resultando em apneia ou falha na respiração. A tensão muscular ininterrupta requer oxigênio adicional do que no estado de repouso, enquanto diminui o fluxo sanguíneo para os músculos esqueléticos. Lactentes e crianças recebem oxigênio para prevenir hipóxia por tubos de cânula de oxigênio, máscara facial de oxigênio ou inserção de um tubo de respiração para ventilação assistida. A quantidade de oxigênio no sangue é medida por um oxímetro de pulso durante a primeira avaliação do paciente e durante o transporte para o hospital.
O segundo objetivo principal no manejo do status epilepticus em crianças é interromper a atividade convulsiva. Isso é melhor realizado pela administração intravenosa (IV) de uma benzodiazepina com a dosagem baseada no peso da criança. Em circunstâncias em que a atividade convulsiva dificultará o estabelecimento de um local da patente IV, um supositório retal pode fornecer uma dose imediata de benzodiazepina para a ação antitrombante desse medicamento. O acesso intravenoso, no entanto, continua sendo o objetivo principal da administração intravenosa de medicamentos para efeitos sistêmicos mais rápidos. Quaisquer fluidos e exames de sangue necessários para exames laboratoriais também podem ser administrados ou retirados deste site.
Estabelecer o motivo das convulsões é outro aspecto importante no tratamento do status epilepticus em crianças. Distúrbios metabólicos, desequilíbrios eletrolíticos e níveis de glicose fora dos níveis considerados normais podem causar status epiléptico em crianças bem antes de a condição afetar adultos. Os anticonvulsivantes também serão administrados como um eletroencefalograma (EEG) que indica a resolução da convulsão. Finalmente, o tratamento em uma unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) será direcionado para determinar a causa da convulsão.