¿Qué es la derivación de Glenn?
La derivación de Glenn es una cirugía que se puede realizar en niños con defectos cardíacos congénitos que tienen un solo perfil de ventrículo. Por lo general, esto significa que el ventrículo derecho o el ventrículo izquierdo es mucho más pequeño de lo normal o se deterioran de otras maneras y no puede bombear sangre adecuadamente al cuerpo o los pulmones. Por lo general, el Glenn se considera paliación porque no soluciona el pequeño problema del ventrículo, aunque puede abordarlo durante unos años. Además, la cirugía a menudo es parte de la puesta en escena que conduce a una cirugía paliativa más exitosa llamada Fontan.
La parte del objetivo con la derivación de Glenn es evitar la circulación cardíaca y permitir que algo de sangre llegue a los pulmones para la oxigenación, sin hacer el costilamiento de un ventrículo debilitado o pequeño. Esto se logra tomando el Super Vena Cava, que regresa de sangre al corazón para el tránsito a los pulmones, y la engancha directamente a la arteria pulmonar derecha. Tal movimiento crea flujo sanguíneo pasivo para los pulmones, completamente por parteCanta el corazón.
Inicialmente, esta cirugía era parte del procedimiento de Fontan, que también conectaría la vena cava inferior a la vena cava superior, a través de un túnel en el corazón, de modo que todo el flujo sanguíneo a los pulmones se convirtió en flujo pasivo. El problema con la cirugía de inmediato era que tendía a tener una alta incidencia de crear niveles inaceptables de presión pulmonar. En última instancia, los cirujanos determinaron que sería posible un mayor éxito si los procedimientos se organizaran, y luego podría determinarse si la presión pulmonar después de una derivación de Glenn era satisfactoria para realizar la segunda etapa. No siempre es, y algunos niños solo tienen el Glenn o el hemi-fontan, como también se ha llamado.
Otra ventaja de la derivación de Glenn es que los niños pueden someterse a esta cirugía antes, y esto puede ayudar a aumentar los niveles de saturación de oxígeno antes. No es raro que los niños tenganEsta cirugía en los primeros tres a seis meses de vida, y mejora significativamente el resultado para la mayoría. Es un método más preferible para continuar apoyando la vida que los primeros procedimientos de derivación como la derivación Blalock-Taussig (BT) o el Norwood, que los niños podrían recibir en los primeros días de vida si tienen un solo ventrículo. Muchos niños con un solo ventrículo recibirán un BT o Norwood, Glenn y, en última instancia, una finalización de Fontan.
Como se mencionó, la derivación de Glenn es la paliación y no soluciona el problema. De hecho, la mayoría de los niños con perfil de ventrículo único no se pueden solucionar. Dado que la reparación no es posible, la circulación de redirios para establecer niveles razonables de oxígeno a menudo se considera la mejor solución.
Los niños con solo un Glenn o el Fontan completo a menudo terminan requiriendo un trasplante de corazón eventualmente. Sin embargo, las mejoras significativas en la reparación y la técnica continúan extendiendo la vida antes de que esto sea necesario. Donde una vez a estos niños recibieron rutinariamente sombrías sobrevivaL Estadísticas de tarifas, ahora hay muchas personas que viven hasta la edad adulta con reparaciones de Glenn y Fontan, y esto es extremadamente esperanzado.
Sería injusto dibujar una imagen completamente rosada de la derivación de Glenn. Algunos niños desarrollan una presión pulmonar extremadamente alta después de tener uno de estos procedimientos y pueden necesitarla derribar. Las complicaciones después de la cirugía pueden incluir efusiones pericárdicas o pleurales, infección, alta presión pulmonar y otros.
La muerte ocurre en algunas cirugías, aunque las tasas de mortalidad de la derivación de Glenn tienden a ser bajas. Los niños con un Glenn tienden a "sentarse" o tienen saturaciones de oxígeno en los 80 bajos o más bajos, y esto puede traducirse en energía mucho más baja que el niño promedio, aunque no siempre. Si el Fontan es posible, que podría realizarse cuando los niños tienen dos años de edad o más, el aumento de las saturaciones de oxígeno posteriores (alto 80S-90S) a menudo crean un cambio dinámico en el comportamiento y el aumento de los niveles de energía.