Vad är Glenn Shunt?
Glenn shunt är en operation som kan utföras på barn med medfödda hjärtfel som har en enda ventrikelprofil. Vanligtvis innebär detta att den högra ventrikeln eller den vänstra ventrikeln är mycket mindre än normalt eller försämrad på andra sätt och inte kan tillräckligt pumpa blod till kroppen eller lungorna. Vanligtvis betraktas Glenn som palliation eftersom den inte fixar det lilla ventrikelproblemet, även om det kan ta itu med det i några år. Dessutom är operationen ofta en del av iscenesättningen som leder till en mer framgångsrik palliativ operation som kallas Fontan.
En del av målet med Glenn shunt är att kringgå hjärtcirkulationen och låta lite blod komma till lungorna för syresättning, utan att överarbeta en försvagad eller liten ventrikel. Detta uppnås genom att ta super vena cava, som återför blod till hjärtat för transitering till lungorna och ansluta det direkt till höger lungartär. En sådan rörelse skapar passivt blodflöde till lungorna, helt förbi hjärtat.
Ursprungligen var denna operation en del av Fontan-proceduren, som också skulle haka den underordnade vena cava till den överlägsna vena cava, via en tunnel i hjärtat, så att allt blodflöde till lungorna blev passivt flöde. Problemet med att göra operationen på en gång var att det tenderade att ha en hög förekomst av att skapa oacceptabla lungtrycksnivåer. I slutändan bestämde kirurger att större framgång skulle vara möjlig om förfarandena skulle genomföras i stället, och det kunde sedan fastställas om lungtrycket efter en Glenn-shunt var tillfredsställande för att utföra det andra steget. Det är inte alltid, och vissa barn har bara Glenn eller hemi-Fontan, som det också har kallats.
En annan fördel med Glenn shunt är att barn kan ha denna operation tidigare, och detta kan bidra till att öka syremättnadsnivån förr. Det är inte ovanligt att barn genomgår denna operation under de tre första till sex månaderna av livet, och det förbättrar avsevärt resultatet för de flesta. Det är en mer föredragen metod att fortsätta stödja livet än tidiga shuntprocedurer som Blalock-Taussig (BT) Shunt eller Norwood, som barn kan få under de första dagarna av livet om de har en enda ventrikel. Många barn med en enda ventrikel kommer att få en BT eller Norwood, Glenn och i slutändan en Fontan-slutförande.
Som nämnts är Glenn shunt palliation och löser inte problemet. Faktum är att de flesta barn med en enda ventrikelprofil inte kan fixas. Eftersom reparation inte är möjlig, anses ofta omdirigering av cirkulation för att fastställa rimliga syrgasnivåer som den bästa lösningen.
Barn med bara en Glenn eller hela Fontan kräver ofta en hjärttransplantation så småningom. Ändå fortsätter betydande förbättringar av reparation och teknik att förlänga livslängden innan detta är nödvändigt. Då dessa barn en gång fick rutinmässig statistik över överlevnadsfrekvens, är det nu många som lever långt i vuxen ålder med Glenn- och Fontan-reparationer, och detta är oerhört hoppfullt.
Det skulle vara orättvist att rita en helt rosig bild av Glenn-shunten. Vissa barn utvecklar extremt högt lungtryck efter att ha genomfört en av dessa procedurer och kan behöva tas ner. Komplikationer efter operationen kan omfatta perikardiell eller pleural effusion, infektion, högt lungtryck och andra.
Dödsfall inträffar i vissa operationer, även om dödligheten i Glenn shunt tenderar att vara låg. Barn med en Glenn tenderar att "sitta" eller ha syremättnader i de låga 80-talet eller lägre, och detta kan betyda mycket lägre energi än det genomsnittliga barnet, men inte alltid. Skulle Fontan vara möjlig, som kan utföras när barnen är två år eller äldre, skapar de ökade syremättnaderna efteråt (höga 80-90-talet) ofta dynamisk beteendeförändring och ökade energinivåer.