Hva er Glenn Shunt?
Glenn shunt er en operasjon som kan utføres på barn med medfødt hjertefeil som har en enkelt ventrikkelprofil. Vanligvis betyr dette at høyre ventrikkel eller venstre ventrikkel er mye mindre enn normalt eller nedsatt på andre måter og ikke klarer å pumpe blod tilstrekkelig til kroppen eller lungene. Vanligvis anses Glenn som palliasjon fordi den ikke løser problemet med den lille ventrikkelen, selv om den kan løse det i noen år. I tillegg er operasjonen ofte en del av iscenesettelsen som fører til en mer vellykket palliativ kirurgi kalt Fontan.
En del av målet med Glenn shunt er å omgå hjertesirkulasjonen og la litt blod komme til lungene for oksygenering, uten å overarbeide en svekket eller ørsmå ventrikkel. Dette oppnås ved å ta super vena cava, som returnerer blod til hjertet for transport til lungene, og hekte det direkte til høyre lungearterie. Et slikt trekk skaper passiv blodstrøm til lungene, og omgår hjerte helt.
Opprinnelig var denne operasjonen en del av Fontan-prosedyren, som også ville hekte den underordnede vena cavaen til den overordnede vena cava, via en tunnel i hjertet, slik at all blodstrøm til lungene ble passiv flyt. Problemet med å gjøre operasjonen på en gang var at det hadde en tendens til å ha en høy forekomst av å skape uakseptable lungetrykknivåer. Til syvende og sist bestemte kirurger at større suksess ville være mulig hvis prosedyrene ble iscenesatt i stedet, og det kunne deretter bestemmes om lungetrykk etter en Glenn-shunt var tilfredsstillende for å utføre det andre trinnet. Det er ikke alltid, og noen barn har bare Glenn eller hemi-Fontan, som det også har blitt kalt.
En annen fordel med Glenn-shunt er at barn kan få denne operasjonen tidligere, og dette kan bidra til å øke oksygenmetningnivået før. Det er ikke uvanlig at barn får denne operasjonen de første tre til seks månedene av livet, og det forbedrer resultatet for de fleste. Det er en mer foretrukket metode for å fortsette å støtte livet enn tidlige shuntprosedyrer som Blalock-Taussig (BT) Shunt eller Norwood, som barn kan få i løpet av de første dagene av livet hvis de har en enkelt ventrikkel. Mange barn med en enkelt ventrikkel vil få en BT eller Norwood, Glenn og til slutt en Fontan-fullføring.
Som nevnt er Glenn shunt palliasjon og løser ikke problemet. Faktisk kan de fleste barn med en enkelt ventrikkelprofil ikke fikses. Siden reparasjon ikke er mulig, anses ofte å omdirigere sirkulasjonen for å etablere rimelige oksygennivåer som den beste løsningen.
Barn med bare en Glenn eller den fulle Fontan ender ofte opp med å kreve en hjertetransplantasjon etter hvert. Likevel fortsetter betydelige forbedringer i reparasjon og teknikk å forlenge levetiden før dette er nødvendig. Hvor disse barna en gang ble rutinemessig gitt statistisk overlevelsesrate, er det nå mange som lever godt i voksen alder med Glenn og Fontan-reparasjoner, og dette er ekstremt håpefullt.
Det ville være urettferdig å tegne et helt rosenrødt bilde av Glenn-shunten. Noen barn utvikler ekstremt høyt lungetrykk etter å ha fått en av disse prosedyrene og kan trenge det tas ned. Komplikasjoner etter operasjonen kan omfatte perikardie- eller pleurale effusjoner, infeksjon, høyt lungetrykk og andre.
Død forekommer i noen operasjoner, selv om dødeligheten i Glenn shunt har en tendens til å være lav. Barn med en Glenn har en tendens til å "sitte" eller ha oksygenmetninger på det lave 80-tallet eller lavere, og dette kan medføre mye lavere energi enn det gjennomsnittlige barnet, men ikke alltid. Skulle Fontan være mulig, noe som kan utføres når barna er to år eller eldre, skaper de økte oksygenmetningene etterpå (høye 80-90-tallet) ofte dynamisk endring i oppførsel og økt energinivå.