O que é o Glenn Shunt?
O shunt de Glenn é uma cirurgia que pode ser realizada em crianças com cardiopatias congênitas que possuem um único perfil ventricular. Geralmente, isso significa que o ventrículo direito ou o ventrículo esquerdo é muito menor que o normal ou prejudicado de outras maneiras e é incapaz de bombear sangue adequadamente para o corpo ou os pulmões. Normalmente, o Glenn é considerado paliativo porque não resolve o problema do pequeno ventrículo, embora possa resolvê-lo por alguns anos. Além disso, a cirurgia geralmente faz parte do estadiamento que leva a uma cirurgia paliativa mais bem-sucedida chamada Fontan.
Parte do objetivo do desvio de Glenn é desviar a circulação cardíaca e permitir que um pouco de sangue chegue aos pulmões para oxigenação, sem sobrecarregar um ventrículo enfraquecido ou minúsculo. Isso é obtido pegando a super veia cava, que retorna o sangue ao coração para trânsito nos pulmões e conectando-o diretamente à artéria pulmonar direita. Tal movimento cria um fluxo sanguíneo passivo para os pulmões, ignorando completamente o coração.
Inicialmente, essa cirurgia fazia parte do procedimento de Fontan, que também ligava a veia cava inferior à veia cava superior, através de um túnel no coração, para que todo o fluxo sanguíneo para os pulmões se tornasse fluxo passivo. O problema de fazer a cirurgia de uma só vez era que ela costumava ter uma alta incidência de criação de níveis inaceitáveis de pressão pulmonar. Por fim, os cirurgiões determinaram que um maior sucesso seria possível se os procedimentos fossem realizados em vez disso, e então foi possível determinar se a pressão pulmonar após uma derivação de Glenn era satisfatória para realizar o segundo estágio. Nem sempre é assim, e algumas crianças só têm Glenn ou hemi-Fontan, como também foi chamado.
Outra vantagem do desvio de Glenn é que as crianças podem fazer essa cirurgia mais cedo, e isso pode ajudar a aumentar os níveis de saturação de oxigênio mais cedo. Não é incomum que as crianças façam essa cirurgia nos primeiros três a seis meses de vida e melhora significativamente o resultado para a maioria. É um método mais preferível para continuar a sustentar a vida do que os procedimentos de derivação precoce, como o Blalock-Taussig (BT) Shunt ou o Norwood, que as crianças podem receber nos primeiros dias de vida se tiverem um único ventrículo. Muitas crianças com ventrículo único receberão um BT ou Norwood, Glenn e, finalmente, uma conclusão de Fontan.
Como mencionado, a derivação de Glenn é paliativa e não resolve o problema. De fato, a maioria das crianças com perfil de ventrículo único não pode ser corrigida. Como o reparo não é possível, redirecionar a circulação para estabelecer níveis razoáveis de oxigênio é frequentemente considerado a melhor solução.
Crianças com apenas um Glenn ou o Fontan completo geralmente acabam necessitando de um transplante de coração. No entanto, melhorias significativas no reparo e na técnica continuam a prolongar a vida útil antes que isso seja necessário. Onde uma vez essas crianças recebiam rotineiramente estatísticas sombrias sobre a taxa de sobrevivência, agora há muitas pessoas vivendo bem na idade adulta com reparos de Glenn e Fontan, e isso é extremamente esperançoso.
Seria injusto desenhar uma imagem totalmente otimista do desvio de Glenn. Algumas crianças desenvolvem pressão pulmonar extremamente alta após um desses procedimentos e podem precisar ser retiradas. As complicações após a cirurgia podem incluir derrames pericárdicos ou pleurais, infecção, pressão pulmonar alta e outros.
A morte ocorre em algumas cirurgias, embora as taxas de mortalidade da derivação de Glenn tendam a ser baixas. Crianças com Glenn tendem a "sentar-se" ou a saturar oxigênio nos anos 80 ou menos, e isso pode se traduzir em uma energia muito menor do que a criança comum, embora nem sempre. Se o Fontan for possível, o que pode ser realizado quando as crianças têm dois anos ou mais, o aumento da saturação de oxigênio depois (80-90 anos) costuma criar mudanças dinâmicas no comportamento e aumento dos níveis de energia.