Co je Glenn Shunt?

Glennův zkrat je jedna operace, která může být provedena u dětí s vrozenými srdečními vadami, které mají jediný profil komory. Obvykle to znamená, že pravá komora nebo levá komora je mnohem menší, než je obvyklé nebo jiným způsobem narušená a není schopna přiměřeně pumpovat krev do těla nebo plic. Glenn je obvykle považován za paliaci, protože neřeší problém malého komorového systému, i když to může řešit několik let. Navíc je operace často součástí inscenace, která vede k úspěšnější paliativní chirurgii zvané Fontan.

Součástí cíle s Glennovým zkratem je obejít srdeční oběh a umožnit nějaké krvi dostat se do plic pro okysličení, aniž by došlo k přepracování oslabené nebo malé komory. Toho je dosaženo tím, že vezmete super venu cava, která vrací krev do srdce pro průchod do plic, a zaháknutím přímo do pravé plicní tepny. Takový pohyb vytváří pasivní průtok krve do plic a zcela obchází srdce.

Zpočátku byla tato operace součástí Fontanovy procedury, která by také zavěsila spodní dutou venu cava k nadřazené vena cava tunelem v srdci, takže veškerý krevní tok do plic se stal pasivním. Potíž s prováděním operace najednou byla v tom, že měla tendenci mít vysoký výskyt vytváření nepřijatelných hladin plicního tlaku. Nakonec chirurgové určili, že větší úspěch by byl možný, pokud by se postupy místo toho uváděly, a pak by bylo možné určit, zda plicní tlak po Glennově zkratu byl uspokojivý pro provedení druhé fáze. Není to vždy a některé děti mají pouze Glenn nebo hemi-Fontan, jak se také říká.

Další výhodou Glennova zkratu je, že děti mohou podstoupit tuto operaci dříve, což může pomoci zvýšit hladinu saturace kyslíkem dříve. Není neobvyklé, že děti mají tuto operaci v prvních třech až šesti měsících života a většina z nich výrazně zlepšuje výsledek. Je to výhodnější metoda pro pokračování v podpoře života než postupy předčasného shuntu, jako je například Blalock-Taussig (BT) Shunt nebo Norwood, které by děti mohly dostat v prvních několika dnech života, pokud mají jednu komoru. Mnoho dětí s jednou komorou obdrží BT nebo Norwood, Glenn a nakonec Fontan dokončení.

Jak již bylo zmíněno, Glennův zkrat je paliací a problém nevyřeší. Ve skutečnosti většinu dětí s profilem jedné komory nelze opravit. Protože oprava není možná, přesměrování cirkulace pro stanovení přiměřené hladiny kyslíku je často považováno za nejlepší řešení.

Děti s pouze Glennem nebo plným Fontanem často nakonec vyžadují transplantaci srdce. Přesto významná vylepšení v opravě a technice stále prodlužují životnost, než je to nutné. Tam, kde byly těmto dětem běžně poskytovány bezútěšné statistiky míry přežití, existuje nyní mnoho lidí, kteří dobře žijí do dospělosti s opravami Glenn a Fontan, a to je nesmírně nadějné.

Bylo by nespravedlivé nakreslit plně růžový obrázek Glennova zkratu. U některých dětí se po provedení některého z těchto postupů vyvine extrémně vysoký plicní tlak a možná bude třeba jej odstranit. Komplikace po operaci mohou zahrnovat perikardiální nebo pleurální výpotky, infekce, vysoký plicní tlak a další.

Smrt se vyskytuje v některých operacích, ačkoli úmrtnost Glennova zkratu bývá nízká. Děti s Glennem mají tendenci „sedět“ nebo mít saturaci kyslíkem v nízkých 80. letech nebo méně, a to se může promítat do mnohem nižší energie než průměrné dítě, i když ne vždy. Pokud by byl možný Fontan, který by mohl být proveden, když jsou děti ve věku dvou let nebo více, pak zvýšené saturace kyslíkem (vysoké 80. – 90. roky) často vytvářejí dynamickou změnu v chování a zvýšenou hladinu energie.