Co to jest zastawka Glenna?
Bocznica Glenna to jedna operacja, którą można wykonać u dzieci z wrodzonymi wadami serca, które mają pojedynczy profil komór. Zwykle oznacza to, że prawa komora lub lewa komora są znacznie mniejsze niż normalne lub zaburzone w inny sposób i nie są w stanie odpowiednio pompować krwi do ciała lub płuc. Zazwyczaj Glenn jest uważany za paliatywny, ponieważ nie rozwiązuje problemu małej komory, chociaż może rozwiązać go przez kilka lat. Ponadto operacja jest często częścią inscenizacji, która prowadzi do bardziej udanej operacji paliatywnej o nazwie Fontan.
Częściowym celem zastawki Glenna jest ominięcie krążenia serca i pozwolenie, aby krew dostała się do płuc w celu dotlenienia, bez przepracowania osłabionej lub niewielkiej komory. Osiąga się to poprzez wzięcie super żyły głównej, która zwraca krew do serca w celu przejścia do płuc i zaczepiając ją bezpośrednio do prawej tętnicy płucnej. Taki ruch powoduje pasywny przepływ krwi do płuc, całkowicie omijając serce.
Początkowo operacja ta była częścią procedury Fontana, która łączyła również dolną żyłę główną z górną żyłą główną przez tunel w sercu, tak aby cały przepływ krwi do płuc stał się przepływem pasywnym. Kłopot z zrobieniem operacji naraz polegał na tym, że miała ona dużą częstość tworzenia niedopuszczalnych poziomów ciśnienia płucnego. Ostatecznie chirurdzy stwierdzili, że większy sukces byłby możliwy, gdyby zamiast tego przeprowadzano procedury, i można było następnie ustalić, czy ciśnienie płucne po przetoczeniu Glenna było wystarczające do wykonania drugiego etapu. Nie zawsze tak jest, a niektóre dzieci mają tylko Glenna lub hemi-Fontana, jak się to nazywa.
Kolejną zaletą zastawki Glenna jest to, że dzieci mogą mieć tę operację wcześniej, a to może pomóc wcześniej zwiększyć poziom nasycenia tlenem. Często zdarza się, że dzieci mają tę operację w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy życia, a dla większości poprawia to znacznie. Jest to bardziej preferowana metoda podtrzymywania życia niż wczesne procedury przetaczania, takie jak zastawka Blalock-Taussig (BT) lub Norwood, które dzieci mogą otrzymać w ciągu pierwszych kilku dni życia, jeśli mają jedną komorę. Wiele dzieci z jedną komorą otrzyma BT lub Norwood, Glenn i ostatecznie ukończenie Fontana.
Jak wspomniano, bocznik Glenna jest paliatywny i nie rozwiązuje problemu. W rzeczywistości większość dzieci z profilem jednokomorowym nie może zostać naprawiona. Ponieważ naprawa nie jest możliwa, przekierowanie obiegu w celu ustalenia rozsądnego poziomu tlenu jest często uważane za najlepsze rozwiązanie.
Dzieci z Glennem lub pełnym Fontanem często w końcu wymagają przeszczepu serca. Jednak znaczna poprawa w zakresie naprawy i techniki przedłuża żywotność, zanim będzie to konieczne. Tam, gdzie kiedyś dzieciom rutynowo podawano statystyki dotyczące ponurego przeżycia, obecnie wiele osób żyje dobrze w wieku dorosłym dzięki naprawom Glenna i Fontana, i jest to niezwykle obiecujące.
Niesprawiedliwe byłoby narysowanie w pełni różowego zdjęcia zastawki Glenna. Niektóre dzieci rozwijają bardzo wysokie ciśnienie płucne po wykonaniu jednej z tych procedur i mogą wymagać jego usunięcia. Powikłania po operacji mogą obejmować wysięk osierdziowy lub opłucnowy, zakażenie, wysokie ciśnienie płucne i inne.
Śmierć zdarza się w niektórych operacjach, chociaż śmiertelność zastawki Glenna jest zwykle niska. Dzieci z Glennem mają tendencję do „siedzenia” lub nasycenia tlenem w niskich latach 80. lub niższych, a to może przekładać się na znacznie niższą energię niż przeciętne dziecko, choć nie zawsze. Jeśli Fontan jest możliwy, co można wykonać, gdy dzieci mają dwa lata lub więcej, zwiększone nasycenie tlenem później (wysokie lata 80-90) często powoduje dynamiczną zmianę zachowania i wzrost poziomu energii.