Was ist der Glenn Shunt?
Der Glenn-Shunt ist eine Operation, die bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern mit einem einzigen Ventrikelprofil durchgeführt werden kann. In der Regel bedeutet dies, dass der rechte oder linke Ventrikel viel kleiner ist als normal oder auf andere Weise beeinträchtigt und das Blut nicht ausreichend in den Körper oder in die Lunge pumpen kann. Normalerweise wird der Glenn als Linderung angesehen, da er das Problem der kleinen Herzkammer nicht behebt, obwohl er möglicherweise einige Jahre anhält. Zusätzlich ist die Operation oft Teil der Inszenierung, die zu einer erfolgreicheren palliativen Operation namens Fontan führt.
Ein Teil des Ziels des Glenn-Shunts besteht darin, den Herzkreislauf zu umgehen und etwas Blut zur Sauerstoffversorgung in die Lunge gelangen zu lassen, ohne einen geschwächten oder winzigen Ventrikel zu überlasten. Dies wird erreicht, indem die Super-Vena-Cava, die das Blut zum Transport in die Lunge zum Herzen zurückführt, direkt an die rechte Lungenarterie angeschlossen wird. Eine solche Bewegung erzeugt einen passiven Blutfluss in die Lunge, der das Herz vollständig umgeht.
Anfänglich war diese Operation Teil des Fontan-Verfahrens, bei dem auch die untere Hohlvene über einen Tunnel im Herzen mit der oberen Hohlvene verbunden wurde, sodass der gesamte Blutfluss zur Lunge passiv wurde. Das Problem bei der Durchführung der Operation auf einmal bestand darin, dass häufig unannehmbare pulmonale Druckwerte erzeugt wurden. Letztendlich stellten die Chirurgen fest, dass ein größerer Erfolg möglich wäre, wenn die Verfahren stattdessen durchgeführt würden, und es konnte dann festgestellt werden, ob der Lungendruck nach einem Glenn-Shunt für die Durchführung der zweiten Stufe zufriedenstellend war. Es ist nicht immer so, und manche Kinder haben nur den Glenn oder Hemi-Fontan, wie er auch genannt wurde.
Ein weiterer Vorteil des Glenn-Shunts besteht darin, dass Kinder diese Operation früher durchführen lassen können. Dies kann dazu beitragen, die Sauerstoffsättigung früher zu erhöhen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Kinder diese Operation in den ersten drei bis sechs Monaten ihres Lebens erhalten, und für die meisten verbessert sie das Ergebnis erheblich. Es ist eine bevorzugte Methode, um das Leben weiter zu unterstützen, als frühe Shunt-Verfahren wie der Blalock-Taussig (BT) Shunt oder der Norwood, die Kinder in den ersten Lebenstagen erhalten könnten, wenn sie eine einzelne Herzkammer haben. Viele Kinder mit einem einzelnen Ventrikel erhalten ein BT oder Norwood, Glenn und schließlich eine Fontan-Vervollständigung.
Wie bereits erwähnt, handelt es sich beim Glenn-Shunt um eine Linderung, die das Problem nicht behebt. Tatsächlich können die meisten Kinder mit einem einzelnen Ventrikelprofil nicht repariert werden. Da eine Reparatur nicht möglich ist, wird häufig die Umleitung des Kreislaufs zur Erzielung angemessener Sauerstoffwerte als die beste Lösung angesehen.
Kinder mit nur einem Glenn oder dem vollen Fontan benötigen oft irgendwann eine Herztransplantation. Wichtige Verbesserungen bei Reparatur und Technik verlängern jedoch weiterhin die Lebensdauer, bevor dies erforderlich wird. Wo früher diese Kinder routinemäßig eine düstere Überlebensrate hatten, leben heute viele Menschen bis ins Erwachsenenalter mit Reparaturen von Glenn und Fontan, und dies ist äußerst hoffnungsvoll.
Es wäre unfair, ein vollständig rosiges Bild des Glenn-Shunts zu zeichnen. Einige Kinder entwickeln nach einem dieser Verfahren einen extrem hohen Lungendruck und müssen diesen möglicherweise abbauen. Komplikationen nach der Operation können Perikard- oder Pleuraergüsse, Infektionen, hoher Lungendruck und andere sein.
Der Tod tritt in einigen Operationen auf, obwohl die Sterblichkeitsraten des Glenn-Shunts tendenziell niedrig sind. Kinder mit einem Glenn neigen dazu, zu "sitzen" oder Sauerstoffsättigung in den niedrigen 80ern oder darunter zu haben, und dies kann zu einer viel geringeren Energie führen als das durchschnittliche Kind, obwohl dies nicht immer der Fall ist. Sollte der Fontan möglich sein, der bei Kindern ab zwei Jahren durchgeführt werden kann, führen die erhöhten Sauerstoffsättigungen danach (hohe 80er bis 90er Jahre) häufig zu dynamischen Verhaltensänderungen und einem erhöhten Energieniveau.