¿Qué es la depresión resistente al tratamiento?
La depresión resistente al tratamiento (TRD) es un término utilizado para describir un caso de trastorno depresivo mayor que no parece responder al tratamiento convencional para la depresión. La psiquiatría clínica acuñó el término 1974, cuando el tratamiento electroconvulsivo se usó ampliamente para tratar trastornos depresivos graves que parecían ser inmunes a la terapia cognitivo-conductual (TCC) y a los medicamentos antidepresivos tempranos. Con la introducción de antidepresivos más variados, el término se modificó para describir una enfermedad depresiva mayor que no responde a al menos dos de los medicamentos antidepresivos más nuevos. El tratamiento de la TRD incluye algunos procedimientos invasivos, como la estimulación del nervio vago y también la adición de otros medicamentos psiquiátricos. Algunos profesionales también han señalado condiciones físicas coexistentes, como alergias nasobronquiales crónicas, que podrían inducir síntomas depresivos crónicos, como inquietud y agitación.
Los pacientes que experimentan depresión resistente al tratamiento a menudo sentirán alivio de su depresión con medicamentos antidepresivos convencionales y psicoterapia, pero luego experimentarán un lento retorno de los síntomas depresivos. Algunos pacientes no sienten ningún alivio inicial de los síntomas. La etiología de la depresión resistente al tratamiento es controvertida, ya que algunos investigadores piensan que se debe a que el paciente está bajo un estrés emocional no disminuido que no se ha abordado a fondo, mientras que otros piensan que la mayoría de los casos se derivan de la medicación no se tomó correctamente, la existencia de médicos adicionales o enfermedad psiquiátrica, o un diagnóstico erróneo total de la condición. La enfermedad que se considera más comúnmente diagnosticada erróneamente como TRD es el trastorno bipolar, donde el tratamiento simple con medicamentos no aborda la totalidad de los síntomas clínicos.
La primera línea de defensa cuando se trata TRD es a menudo la adición de un medicamento antipsicótico atípico, como el aripiprazol. Las propiedades sedantes de los medicamentos antipsicóticos atípicos a veces reducen la agitación en pacientes con depresión crónica. La depresión que se presenta con agitación a veces se diagnosticará más tarde como enfermedad bipolar porque este síntoma puede ser un signo de manía. Sin embargo, el tratamiento con antipsicóticos atípicos es perjudicial para algunos pacientes, ya que el medicamento puede empeorar los síntomas depresivos.
Los medicamentos estimulantes, como el metilfenidato y las anfetaminas, también se pueden usar para aumentar la medicación antidepresiva y la psicoterapia en la depresión resistente al tratamiento. El tratamiento es más efectivo para pacientes que no tienen un alto nivel de agitación o inquietud. En ausencia de estos síntomas, la estimulación del sistema nervioso central puede ayudar a los pacientes que tienen una falta significativa de motivación y deseo. Sin embargo, algunos psiquiatras son reacios a experimentar con terapias basadas en estimulantes, porque los medicamentos estimulantes tienen un alto potencial de abuso. Otros medicamentos que estabilizan el estado de ánimo, como el litio, a menudo también se prueban en casos de TRD.