Wat is behandelingsresistente depressie?
Behandelingsresistente depressie (TRD) is een term die wordt gebruikt om een geval van ernstige depressieve stoornis te beschrijven dat niet lijkt te reageren op conventionele depressiebehandeling. Klinische psychiatrie bedacht de term is 1974, toen elektroconvulsieve behandeling op grote schaal werd gebruikt om ernstige depressieve stoornissen te behandelen die immuun leken te zijn voor cognitieve gedragstherapie (CBT) en vroege antidepressiva. Met de introductie van meer gevarieerde antidepressiva werd de term gewijzigd om ernstige depressieve aandoeningen te beschrijven die niet reageren op ten minste twee van de nieuwere antidepressiva. De behandeling van TRD omvat enkele invasieve procedures, zoals stimulatie van de nervus vagus, en ook de toevoeging van andere psychiatrische medicijnen. Sommige artsen hebben ook gewezen op naast elkaar bestaande fysieke aandoeningen, zoals chronische nasobronchiale allergieën, die chronische depressieve symptomen kunnen veroorzaken, zoals rusteloosheid en agitatie.
Patiënten die behandelingsresistente depressie ervaren, voelen vaak verlichting van hun depressie met conventionele antidepressiva en psychotherapie, maar ervaren dan een langzame terugkeer van depressieve symptomen. Sommige patiënten voelen geen eerste verlichting van symptomen. De etiologie van behandelingsresistente depressie is controversieel, sommige onderzoekers denken dat het komt doordat de patiënt onverminderd emotionele stress ondervindt die niet grondig is aangepakt, terwijl anderen denken dat de meeste gevallen voortkomen uit medicatie die niet correct wordt ingenomen, het bestaan van aanvullende medische of psychiatrische ziekte, of een totale verkeerde diagnose van de aandoening. De ziekte waarvan wordt gedacht dat deze het vaakst verkeerd wordt gediagnosticeerd, omdat TRD een bipolaire stoornis is, waarbij eenvoudige behandeling met medicatie niet het geheel van klinische symptomen aanpakt.
De eerste verdedigingslinie bij de behandeling van TRD is vaak de toevoeging van een atypisch antipsychotisch medicijn, zoals aripiprazol. De kalmerende eigenschappen van atypische antipsychotische medicatie verminderen soms de agitatie bij chronisch depressieve patiënten. Depressie die gepaard gaat met agitatie wordt soms later gediagnosticeerd als een bipolaire ziekte omdat dit symptoom een teken van manie kan zijn. Behandeling met atypische antipsychotica is echter schadelijk voor sommige patiënten, omdat de medicatie depressieve symptomen zelfs kan verergeren.
Stimulerende medicijnen, zoals methylfenidaat en amfetaminen, kunnen ook worden gebruikt om antidepressiva en psychotherapie bij therapieresistente depressie te vergroten. De behandeling is het meest effectief voor patiënten die niet veel agitatie of rusteloosheid hebben. Bij afwezigheid van deze symptomen kan stimulatie van het centrale zenuwstelsel patiënten helpen met een aanzienlijk gebrek aan motivatie en verlangen. Sommige psychiaters zijn echter terughoudend om te experimenteren met op stimulant gebaseerde therapie, omdat stimulerende medicijnen een groot misbruikpotentieel hebben. Andere stemmingsstabiliserende medicijnen, zoals lithium, worden ook vaak geprobeerd in gevallen van TRD.