Hvad er behandlingsresistent depression?
Behandlingsresistent depression (TRD) er et udtryk, der bruges til at beskrive et tilfælde af alvorlig depressiv lidelse, der ikke synes at reagere på konventionel depressionbehandling. Klinisk psykiatri, der betegnet udtrykket, er 1974, hvor elektrokonvulsiv behandling blev brugt i vid udstrækning til behandling af alvorlige depressive lidelser, der syntes at være immun mod kognitiv adfærdsterapi (CBT) og tidlig antidepressiv medicin. Med introduktionen af mere varierede antidepressiva blev udtrykket ændret for at beskrive alvorlig depressiv sygdom, der ikke svarer til mindst to af de nyere antidepressiva. Behandlingen af TRD inkluderer nogle invasive procedurer, såsom stimulering af vagusnerven, og også tilføjelsen af andre psykiatriske medicin. Nogle udøvere har også peget på sameksisterende fysiske tilstande, såsom kroniske nasobronchiale allergier, der kan fremkalde kroniske depressive symptomer, som rastløshed og agitation.
Patienter, der oplever behandlingsresistent depression, vil ofte føle lettelse fra deres depression med konventionel antidepressiv medicin og psykoterapi, men derefter opleve en langsom tilbagevenden af depressive symptomer. Nogle patienter føler ikke nogen første lindring af symptomer. Etiologien for behandlingsresistent depression er kontroversiel, med nogle forskere som mener, at det skyldes, at patienten er under uformindsket følelsesmæssig stress, som ikke er blevet behandlet grundigt, mens andre mener, at de fleste tilfælde stammer fra medicin, der ikke tages korrekt, eksistensen af yderligere medicinsk eller psykiatrisk sygdom eller en total fejlagtig diagnose af tilstanden. Sygdommen, der menes at være den mest almindeligt misdiagnostiserede som TRD, er bipolar lidelse, hvor enkel behandling med medicin ikke adresserer helheden af kliniske symptomer.
Den første forsvarslinje, når man behandler TRD, er ofte tilsætningen af en atypisk antipsykotisk medicin, ligesom aripiprazol. De beroligende egenskaber ved atypisk antipsykotisk medicin reducerer undertiden agitation hos kronisk deprimerede patienter. Depression, der opstår med agitation, vil nogle gange senere blive diagnosticeret som bipolær sygdom, fordi dette symptom kan være et tegn på mani. Behandling med atypiske antipsykotika er imidlertid skadelig for nogle patienter, fordi medicinen faktisk kan forværre depressive symptomer.
Stimulerende medikamenter, såsom methylphenidat og amfetaminer, kan også bruges til at øge antidepressiv medicin og psykoterapi i behandlingsresistent depression. Behandlingen er mest effektiv for patienter, der ikke har et højt agitations- eller rastløshed. I fravær af disse symptomer kan stimulering af centralnervesystemet hjælpe patienter, der har en betydelig mangel på motivation og lyst. Nogle psykiatere er uvillige til at eksperimentere med stimulantbaseret terapi, fordi stimulerende medicin har et stort misbrugspotentiale. Andre humørstabiliserende medikamenter, såsom lithium, afprøves ofte også i tilfælde af TRD.