Co to jest depresja oporna na leczenie?
Depresja oporna na leczenie (TRD) to termin używany do opisania przypadku dużej depresji, która nie wydaje się odpowiadać na konwencjonalne leczenie depresji. Psychiatria kliniczna ukształtowała się w 1974 r., Kiedy leczenie elektrowstrząsowe było szeroko stosowane w leczeniu poważnych zaburzeń depresyjnych, które wydawały się być odporne na terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i wczesne leki przeciwdepresyjne. Wraz z wprowadzeniem bardziej zróżnicowanych leków przeciwdepresyjnych termin ten został zmieniony, aby opisać poważną chorobę depresyjną, która nie reaguje na co najmniej dwa z nowszych leków przeciwdepresyjnych. Leczenie TRD obejmuje niektóre procedury inwazyjne, takie jak stymulacja nerwu błędnego, a także dodanie innych leków psychiatrycznych. Niektórzy lekarze wskazali również na współistniejące warunki fizyczne, takie jak przewlekłe alergie nosowo-oskrzelowe, które mogą wywoływać przewlekłe objawy depresyjne, takie jak niepokój i pobudzenie.
Pacjenci, u których występuje depresja oporna na leczenie, często odczuwają ulgę po depresji za pomocą konwencjonalnych leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii, ale następnie powolny powrót objawów depresyjnych. Niektórzy pacjenci nie odczuwają początkowej ulgi od objawów. Etiologia depresji opornej na leczenie jest kontrowersyjna, a niektórzy badacze uważają, że jest to spowodowane faktem, że pacjent jest poddany nieustannemu stresowi emocjonalnemu, który nie został dokładnie rozwiązany, podczas gdy inni uważają, że większość przypadków wynika z niewłaściwego przyjmowania leków, istnienie dodatkowych leków lub choroba psychiczna lub całkowita błędna diagnoza stanu. Choroba uważana za najczęściej błędnie zdiagnozowaną, ponieważ TRD, jest chorobą afektywną dwubiegunową, w której proste leczenie za pomocą leków nie uwzględnia wszystkich objawów klinicznych.
Pierwszą linią obrony podczas leczenia TRD jest często dodanie nietypowych leków przeciwpsychotycznych, takich jak arypiprazol. Uspokajające właściwości atypowych leków przeciwpsychotycznych czasami zmniejszają pobudzenie u pacjentów z przewlekłą depresją. Depresja, która towarzyszy pobudzeniu, może być później zdiagnozowana jako choroba afektywna dwubiegunowa, ponieważ objaw ten może być oznaką manii. Leczenie atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi jest jednak szkodliwe dla niektórych pacjentów, ponieważ leki mogą w rzeczywistości nasilić objawy depresyjne.
Leki pobudzające, takie jak metylofenidat i amfetaminy, można również stosować w celu wzmocnienia leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii w depresji opornej na leczenie. Leczenie jest najskuteczniejsze u pacjentów, którzy nie odczuwają dużego pobudzenia lub niepokoju. W przypadku braku tych objawów stymulacja ośrodkowego układu nerwowego może pomóc pacjentom, którzy mają znaczny brak motywacji i pożądania. Jednak niektórzy psychiatrzy niechętnie eksperymentują z terapią stymulującą, ponieważ leki pobudzające mają wysoki potencjał nadużyć. Inne leki stabilizujące nastrój, takie jak lit, są często wypróbowywane również w przypadkach TRD.