Hva er behandlingsresistent depresjon?

Behandlingsresistent depresjon (TRD) er et begrep som brukes for å beskrive et tilfelle av alvorlig depressiv lidelse som ikke ser ut til å svare på konvensjonell depresjonsbehandling. Klinisk psykiatri betegnet begrepet er 1974, da elektrokonvulsiv behandling ble mye brukt for å behandle alvorlige depressive lidelser som så ut til å være immun mot kognitiv atferdsterapi (CBT) og tidlige antidepressiva medisiner. Med introduksjonen av mer varierte antidepressiva ble begrepet endret for å beskrive alvorlig depressiv sykdom som ikke svarer til minst to av de nyere antidepressiva. Behandlingen av TRD inkluderer noen invasive prosedyrer, som stimulering av vagusnerven, og også tillegg av andre psykiatriske medisiner. Noen utøvere har også pekt på sameksisterende fysiske tilstander, som kroniske nasobronchiale allergier, som kan forårsake kroniske depressive symptomer, som rastløshet og uro.

Pasienter som opplever behandlingsresistent depresjon vil ofte føle lettelse fra depresjonen deres med konvensjonell antidepressiv medisinering og psykoterapi, men får deretter en langsom tilbakevending av depressive symptomer. Noen pasienter føler ikke noen første lettelse fra symptomer. Etiologien for behandlingsresistent depresjon er kontroversiell, med noen forskere som tror det skyldes at pasienten er under uforminsket emosjonelt stress som ikke har blitt behandlet grundig, mens andre mener at de fleste tilfeller stammer fra medisiner som ikke er tatt riktig, eksistensen av ytterligere medisinsk eller psykiatrisk sykdom, eller en total feildiagnose av tilstanden. Sykdommen som antas å være den mest feildiagnostiserte som TRD er bipolar lidelse, der enkel behandling med medisiner ikke adresserer helheten av kliniske symptomer.

Den første forsvarslinjen når man behandler TRD er ofte tilsetningen av en atypisk antipsykotisk medisin, som aripiprazol. De beroligende egenskapene til atypisk antipsykotisk medisinering vil noen ganger redusere agitasjon hos kronisk deprimerte pasienter. Depresjon som gir agitasjon vil noen ganger bli diagnostisert som bipolar sykdom fordi dette symptomet kan være et tegn på mani. Behandling med atypiske antipsykotika er imidlertid skadelig for noen pasienter, fordi medisinen faktisk kan forverre depressive symptomer.

Stimulerende medisiner, som metylfenidat og amfetamin, kan også brukes til å øke antidepressiva og psykoterapi ved behandlingsresistent depresjon. Behandlingen er mest effektiv for pasienter som ikke har et høyt nivå av agitasjon eller rastløshet. I mangel av disse symptomene kan stimulering av sentralnervesystemet hjelpe pasienter som har betydelig mangel på motivasjon og lyst. Noen psykiatere er motvillige til å eksperimentere med sentralstimulerende terapi, fordi stimulerende medisiner har et stort misbrukspotensial. Andre humørstabiliserende medisiner, som litium, blir ofte prøvd i tilfeller av TRD også.