Co je deprese rezistentní na léčbu?

Deprese rezistentní na léčbu (TRD) je termín používaný k popisu případu velké depresivní poruchy, která podle všeho neodpovídá konvenční depresivní léčbě. Klinická psychiatrie je termínem 1974, kdy byla elektrokonvulzivní léčba používána rozsáhle k léčbě závažných depresivních poruch, které se zdály být imunní vůči kognitivně behaviorální terapii (CBT) a časným antidepresivním lékům. Se zavedením rozmanitějších antidepresiv byl tento termín upraven tak, aby popisoval závažné depresivní onemocnění, které nereaguje na nejméně dvě z novějších antidepresiv. Léčba TRD zahrnuje některé invazivní postupy, jako je stimulace vagus nervu, a také přidání dalších psychiatrických léčiv. Někteří praktici také poukázali na koexistující fyzické stavy, jako jsou chronické nasobronchiální alergie, které by mohly vyvolat chronické depresivní příznaky, jako je neklid a agitace.

Pacienti, kteří trpí depresí rezistentní na léčbu, často pociťují úlevu od deprese konvenčními antidepresivy a psychoterapií, ale poté zažívají pomalý návrat depresivních symptomů. Někteří pacienti nepociťují žádnou počáteční úlevu od symptomů. Etiologie deprese rezistentní na léčbu je kontroverzní. Někteří vědci se domnívají, že je to kvůli tomu, že pacient není pod emocionálním stresem, který nebyl řádně vyřešen, zatímco jiní si myslí, že většina případů pramení z nesprávného užívání léků, existence dalších lékařských nebo psychiatrické onemocnění nebo celková nesprávná diagnóza stavu. Nemoc považovaná za nejčastěji nesprávně diagnostikovanou jako TRD je bipolární porucha, kde jednoduchá léčba medikací neřeší celkový počet klinických příznaků.

První obrannou linií při léčbě TRD je často přidání atypických antipsychotických léků, jako je aripiprazol. Sedativní vlastnosti atypických antipsychotických léků někdy u chronicky depresivních pacientů sníží agitaci. Deprese, která způsobuje agitaci, bude někdy diagnostikována jako bipolární nemoc, protože tento příznak může být známkou mánie. Léčba atypickými antipsychotiky je však pro některé pacienty škodlivá, protože léky mohou ve skutečnosti zhoršovat depresivní příznaky.

Stimulační medikace, jako je methylfenidát a amfetaminy, lze také použít k posílení antidepresiv a psychoterapie při depresi rezistentní na léčbu. Léčba je nejúčinnější u pacientů, kteří nemají vysokou míru rozrušení nebo neklidu. Při absenci těchto příznaků může stimulace centrálního nervového systému pomoci pacientům, kteří mají významný nedostatek motivace a touhy. Někteří psychiatři se však zdráhají experimentovat s terapií založenou na stimulantech, protože stimulační léky mají vysoký potenciál zneužívání. Jiné léky stabilizující náladu, jako lithium, se často zkouší také v případech TRD.