Vad är behandlingsresistent depression?

Behandlingsresistent depression (TRD) är en term som används för att beskriva ett fall av allvarlig depressionsstörning som inte verkar svara på konventionell depressionbehandling. Klinisk psykiatri myntade termen är 1974, då elektrokonvulsiv behandling användes i stor utsträckning för att behandla allvarliga depressiva störningar som verkade vara immun mot kognitiv beteendeterapi (CBT) och tidiga antidepressiva läkemedel. Med införandet av mer varierande antidepressiva medel ändrades termen för att beskriva allvarlig depressiv sjukdom som inte svarar på minst två av de nyare antidepressiva läkemedlen. Behandlingen av TRD inkluderar några invasiva procedurer, såsom stimulering av vagusnerv, och även tillägg av andra psykiatriska mediciner. Vissa utövare har också pekat på samexisterande fysiska tillstånd, som kroniska nasobronchialallergier, som kan orsaka kroniska depressiva symtom, som rastlöshet och agitation.

Patienter som upplever behandlingsresistent depression kommer ofta att känna lättnad från sin depression med konventionell antidepressiv medicin och psykoterapi, men upplever sedan en långsam återgång av depressiva symtom. Vissa patienter känner inte någon initial lindring av symtom. Etiologin för behandlingsresistent depression är kontroversiell, med vissa forskare som tror att det beror på att patienten befinner sig under oförminskad känslomässig stress som inte har behandlats noggrant, medan andra tror att de flesta fall härrör från medicinering som inte tas korrekt, att det finns ytterligare medicinska eller psykiatrisk sjukdom, eller en total feldiagnos av tillståndet. Sjukdomen som tros vara den vanligast felaktiga diagnosen som TRD är bipolär störning, där enkel behandling med medicinering inte tar upp hela kliniska symtom.

Den första försvarslinjen vid behandling av TRD är ofta tillsats av en atypisk antipsykotisk medicin, som aripiprazol. De lugnande egenskaperna hos atypisk antipsykotisk medicinering reducerar ibland agitation hos kroniskt deprimerade patienter. Depression som uppstår med agitation kommer ibland att diagnostiseras senare som bipolär sjukdom eftersom detta symptom kan vara ett tecken på mani. Behandling med atypiska antipsykotika är dock skadligt för vissa patienter, eftersom medicinen faktiskt kan förvärra depressiva symtom.

Stimuleringsmedicin, som metylfenidat och amfetaminer, kan också användas för att öka antidepressiva mediciner och psykoterapi vid behandlingsresistent depression. Behandlingen är mest effektiv för patienter som inte har en hög grad av agitation eller rastlöshet. I avsaknad av dessa symtom kan stimulering av centrala nervsystemet hjälpa patienter som har en betydande brist på motivation och önskan. Vissa psykiatriker är ovilliga att experimentera med stimulerande baserad terapi, emellertid eftersom stimulerande mediciner har en hög missbrukspotential. Andra humörstabiliserande mediciner, som litium, försöks ofta också i fall av TRD.