Qu'est-ce qu'un spécialiste des remboursements médicaux?
Un spécialiste des remboursements médicaux s’acquitte de nombreuses tâches administratives importantes dans un hôpital ou un cabinet de médecin. Il est responsable de la tenue de registres précis des informations sur les patients et du paiement des factures en temps voulu. Les spécialistes codent également les informations sur les diagnostics des patients et soumettent des demandes de paiement formelles aux compagnies d'assurance. Pour les factures onéreuses, ils travaillent avec les patients pour mettre en place des plans de remboursement. La nature du travail exige des professionnels qu'ils soient très minutieux, organisés et efficaces dans leur travail.
Les établissements de soins de santé peuvent être des lieux de travail mouvementés. Les médecins et les infirmières se déplacent constamment, visitent des patients et enregistrent des informations dans des dossiers médicaux. Un spécialiste des remboursements médicaux collecte des tableaux et des dossiers remplis par les praticiens et les enregistre dans un système de classement informatisé.
L'une des principales responsabilités d'un spécialiste des remboursements médicaux consiste à traduire les informations des patients dans un format de codage standard. Il est important de coder les formulaires des patients pour consigner avec précision les dossiers médicaux et soumettre des rapports faciles à comprendre aux sociétés d’assurance. La plupart des professionnels sont formés pour coder les informations conformément à la réglementation CPT® (Current Procedureural Terminology®) ou à la Classification internationale des maladies (CIM). Après avoir codé les factures, les spécialistes les examinent pour s’assurer de leur exactitude, enregistrent les documents et envoient des copies aux prestataires d’assurance.
De bonnes compétences en communication sont importantes pour un spécialiste en remboursement de frais médicaux. Un professionnel traite quotidiennement avec des patients, des représentants de compagnies d’assurance et des médecins. Il ou elle discute souvent avec les patients en personne avant leur départ du bureau pour collecter des quotes-parts et établir des calendriers de paiement. Si les rapports de patients créés par les médecins ne sont pas clairs, le spécialiste doit leur demander de clarifier certains points pour garantir des enregistrements précis. Les représentants d’assurances appellent ou envoient un courrier électronique au spécialiste en cas de divergence concernant une facture en particulier.
Dans la plupart des pays, il est nécessaire d’obtenir au moins un diplôme d’associé en codage médical ou en technologies de l’information sur la santé pour accéder au domaine. Les diplômes sont proposés dans de nombreux collèges communautaires, universités et écoles techniques spécialisées et prennent généralement environ deux ans. Les étudiants suivent généralement des cours de terminologie médicale, codant les formulaires CPT® et CIM, les relations humaines et l'informatique.
À la fin de son programme d’associé, une personne peut se présenter à un examen de certification administré par une organisation nationale respectée afin d’améliorer ses chances de trouver du travail. Des organisations telles que l'American Health Information Management Association aux États-Unis fournissent aux nouveaux professionnels les qualifications nécessaires pour travailler dans les hôpitaux, les cliniques, les services de psychiatrie et les cabinets de médecins privés. Avec l'expérience et la formation continue, un spécialiste en remboursement de frais médicaux peut avoir la chance de devenir manager.