Qu'est-ce qu'un spécialiste de Medicare?

Un spécialiste de Medicare est une personne qui a acquis une connaissance approfondie de Medicare, une assurance gouvernementale offerte aux résidents des États-Unis. Il est parfois considéré comme un consultant Medicare. Une telle personne pourrait travailler au service de facturation médicale ou de codage médical d’une compagnie d’assurance privée qui est un sous-traitant désigné des demandes d’assurance-maladie.

La couverture des services de médecins, d'hospitalisation, de médicaments sur ordonnance et d'équipements médicaux durables couverts par Medicare est comprise par un spécialiste de Medicare qui répond aux questions concernant la couverture des bénéficiaires. L'assurance maladie nationale des retraités; ceux qui souffrent d'insuffisance rénale terminale ou d'insuffisance rénale; et ceux qui ont reçu des prestations d'invalidité pendant deux ans ne couvrent pas 100% des coûts de soins de santé. Lorsque les bénéficiaires recherchent une couverture médicale supplémentaire, ils consultent souvent un spécialiste de Medicare pour les aider à comprendre quelles sont leurs options.

Les questions relatives à la fraude relative à Medicare peuvent également être adressées à un spécialiste de Medicare suffisamment familiarisé avec la couverture pour avoir une idée des actions à mener par les médecins ou les hôpitaux. Le spécialiste ne gère pas nécessairement l'enquête, mais il sait comment poser suffisamment de questions au bénéficiaire pour pouvoir le renvoyer au bureau compétent. Un spécialiste de Medicare est parfois un représentant du service clientèle qui représente l’assurance publique auprès des bénéficiaires par téléphone et qui travaille dans un centre d’appel.

Une telle personne répond également à des questions sur l’admissibilité à l’assurance nationale et sur l’inscription automatique, qui se produit dans certaines conditions. Un spécialiste de Medicare est généralement informé des différents types de soins médicaux préventifs qu'une personne devrait recevoir afin de réduire son besoin de traitements médicaux intensifs ou de longue durée. Les bénéficiaires peuvent être informés par un spécialiste de Medicare des tests couverts par l'assurance. Les spécialistes ont également à répondre à des questions sur les déductions automatiques des primes de la vérification de sécurité sociale, les programmes spéciaux pour les bénéficiaires à faible revenu ayant besoin d’aide pour payer les primes, les co-paiements et les franchises, ainsi que sur les questions concernant le choix des médecins et des hôpitaux par les bénéficiaires. .

Certains spécialistes travaillent ou font du bénévolat en tant que consultants dans des centres communautaires pour personnes âgées afin de pouvoir servir les clients en personne et les aider à comprendre les brochures et les tableaux comparant les plans médicaux complétant Medicare. Ils aident également les gens à prendre les mesures nécessaires pour obtenir un deuxième voire un troisième avis payé par Medicare avant d'accepter des traitements pour un diagnostic établi. Les plaintes concernant le traitement des dossiers médicaux des bénéficiaires peuvent également être partagées avec un spécialiste de Medicare, qui est capable de guider les patients lors du dépôt d'une plainte officielle ou d'un processus d'appel en cas de refus de couverture.

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