Qu'est-ce qu'une hémorragie antepartum?
Une hémorragie prénatale est un saignement vaginal qui survient plus tard dans la grossesse, jusqu'à la naissance. Elle est généralement causée par des difficultés d'attachement du placenta à l'utérus qui entraînent une déchirure ou une rupture des tissus. Selon la cause sous-jacente, il peut être indolore ou être accompagné de douleur et d’inconfort. Comme les complications obstétricales similaires, l'hémorragie antepartum est traitée avec prudence en effectuant une échographie et une hospitalisation de la mère pour observation. Des transfusions sanguines peuvent être appliquées en cas d'hémorragie prolongée.
Les hémorragies obstétricales sont une complication relativement courante de la grossesse. Les hémorragies antepartum peuvent indiquer tout saignement vaginal survenant plus tard dans la grossesse, après la 24e semaine de gestation. Environ 30% de la mortalité maternelle pendant la grossesse est liée à une hémorragie antepartum. Par conséquent, pour des raisons de sécurité, une échographie est administrée aux femmes enceintes présentant un saignement en fin de grossesse. L’hospitalisation est importante, car si la pression artérielle chute et que le saignement réapparaît, une transfusion est parfois nécessaire pour maintenir la mère stable. Même un saignement modéré peut être mortel pour le fœtus s'il n'est pas traité.
Le placenta praevia est une cause fréquente d'hémorragie antepartum. Comme la plupart des saignements des deuxième et troisième trimestres, il est plus fréquent chez les femmes qui ont eu plusieurs grossesses et / ou des césariennes. Dans ces conditions, le placenta recouvre mal le segment inférieur de l'utérus ou s'en déchire, obstruant le col de l'utérus. Cela conduit à des saignements vaginaux et entrave le passage normal du fœtus au canal de naissance, rendant la césarienne nécessaire. L’objectif du traitement médical est de maintenir la situation stable jusqu’à 36-37 semaines, lorsque l’accouchement chirurgical est possible.
Le placenta accreta induit une hémorragie vaginale par une complication dans laquelle le placenta s'enfonce profondément dans la paroi de l'utérus. Les conditions antérieures du placenta praevia et de la section césarienne augmentent le risque de placenta accreta, tout comme le tabagisme. Le retrait du placenta est très difficile et peut déchirer l'utérus, provoquant une hémorragie immédiate et rapide. Le traitement réussi vise à minimiser les complications pour la mère et le fœtus en prévoyant une césarienne, qui s'accompagne souvent d'une hystérectomie.
La déchirure prématurée du placenta de l'utérus est une cause plus rare d'hémorragie antepartum. Parfois, des saignements vaginaux surviennent en fin de grossesse à partir de sources autres que l'utérus ou le placenta, tels que des lésions du col de l'utérus. Au début du travail, les saignements vaginaux sont relativement fréquents. Il n'y a aucun moyen d'empêcher directement le placenta accreta ou le placenta praevia, mais leurs facteurs de risque, tels que le tabagisme et les cicatrices utérines, peuvent être réduits. Le traitement rapide de l'anémie, de l'hypovolémie et des complications associées à l'hémorragie réduit considérablement le risque de mortalité.