Quels sont les différents types de chirurgie de kératoplastie?
La cornée est le tissu transparent recouvrant le devant de l'œil. Si elle devient anormale en raison d'une maladie ou de lésions, une greffe de cornée peut être nécessaire. Une opération de kératoplastie consiste à utiliser du tissu cornéen provenant d'un donneur pour remplacer des zones malsaines de la cornée du patient. Différentes méthodes de chirurgie de la kératoplastie peuvent être utilisées en fonction du type d’état du patient. Les options incluent une kératoplastie pénétrante, où toute la cornée est remplacée, et une kératoplastie endothéliale, qui remplace la paroi interne de la cornée. Dans une kératoplastie conductrice, aucune greffe n'a lieu, mais une intervention chirurgicale est utilisée pour modifier la forme de la cornée afin de corriger des problèmes tels que l'hypermétropie.
Une chirurgie de kératoplastie pénétrante peut être nécessaire lorsque la cornée est endommagée et marquée, entraînant une déformation de la cornée et un gonflement. L'enflure et les cicatrices détruisent la netteté de la cornée, rendant difficile le passage de la lumière. Une forme déformée signifie que toute lumière pénétrant dans la cornée n'est pas focalisée normalement.
La maladie appelée kératocône peut provoquer un amincissement de la cornée, qui fait progressivement saillie vers l'avant pour former un cône. Parfois, la cornée devient enflée pendant plusieurs semaines, ce qui entraîne l'apparition de cicatrices. Si le dommage est grave, une chirurgie de kératoplastie pénétrante peut être réalisée.
Pendant la chirurgie de kératoplastie pénétrante, la cornée entière du patient est retirée à l'aide d'une coupe circulaire avant qu'un cercle de cornée donné ne soit cousu à la place. L'opération dure environ deux heures et peut ne pas nécessiter une nuit à l'hôpital. Après un certain nombre de mois, les points de suture sont retirés progressivement, au cours d'une année ou plus.
La chirurgie de la kératoplastie endothéliale est généralement pratiquée lorsque des maladies telles que la dystrophie endothéliale de Fuchs affectent les cellules qui constituent la paroi interne de la cornée, ou l'endothélium. La dystrophie endothéliale de Fuchs provoque la mort des cellules endothéliales, qui retirent normalement le liquide de la cornée, entraînant un gonflement et un trouble de la cornée. Au cours de l'opération de kératoplastie endothéliale, une petite coupure est pratiquée dans l'oeil, à travers laquelle l'endothélium malade est retiré. Les cellules endothéliales données sont ensuite insérées à sa place. Si la chirurgie réussit, une amélioration importante de la fonction oculaire peut survenir assez rapidement, en six semaines environ.
La chirurgie de kératoplastie par conduction ne nécessite pas de greffe de cornée. Au lieu de cela, la forme de la cornée est modifiée pour la rendre moins plate, afin d'améliorer sa capacité à focaliser la lumière sur la rétine. La procédure utilise l'énergie des ondes radio pour rétrécir le cercle externe du tissu cornéen, ce qui provoque une courbe plus prononcée du centre. Les patients se rétablissent rapidement et la vision s’améliore en environ une semaine.