Qu'est-ce qu'une laminotomie?
Une laminotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie de la vertèbre afin de soulager la pression exercée sur les nerfs spinaux. Les patients présentant des disques vertébraux dégénératifs ou un rétrécissement des ouvertures entre leurs vertèbres peuvent ressentir une douleur causée par une pression sur les nerfs. Le retrait d'un morceau de la vertèbre peut soulager la pression, tout en maintenant un soutien pour la moelle épinière.
Les vertèbres qui composent la colonne vertébrale entourent et protègent la moelle épinière. Une partie de chaque vertèbre appelée lamina protège le dos de la moelle épinière. Les nerfs quittent la moelle épinière par les ouvertures entre les vertèbres et se propagent dans toutes les parties du corps. Entre chaque vertèbre se trouve un disque plat qui procure un amorti. Tout renflement ou dégénérescence de ces disques pourrait entraîner un rétrécissement des ouvertures entre les vertèbres et un pincement des nerfs rachidiens.
Les patients présentant des nerfs pincés ou un rétrécissement des ouvertures, également appelé sténose spinale, peuvent ressentir des douleurs ou un engourdissement des bras ou des jambes. Il peut également y avoir une faiblesse et une perte de la fonction musculaire dans les membres. Un traitement conservateur tel que le repos, les médicaments contre la douleur et / ou la thérapie physique constitue généralement la première ligne de traitement.
Si les mesures conservatrices ne soulagent pas la douleur après quelques mois, le patient peut envisager une intervention chirurgicale. Avant de procéder à une intervention chirurgicale sur le patient, le médecin demandera très probablement un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests donneront au chirurgien une image complète de la taille des ouvertures contenant les nerfs spinaux.
Les options chirurgicales sont déterminées en fonction de la gravité de la douleur ou de la compression des nerfs. La laminotomie est appropriée pour des niveaux de compression modérés et ne représente qu'une élimination partielle de l'os de la lamina à l'arrière de la vertèbre. La lame est divisée en deux parties de chaque côté du grand processus épineux qui s’étend de la vertèbre. Les patients peuvent se faire enlever une ou les deux lames dans ce qu'on appelle une laminotomie unilatérale ou bilatérale. Retirer uniquement la lame et laisser le processus épineux en place préserve la majeure partie du support naturel fourni par la colonne vertébrale.
Il existe deux manières d'effectuer une laminotomie. Pour une laminotomie ouverte, le chirurgien fait une incision dans la peau du dos au niveau de la vertèbre touchée. Les muscles sont coupés et écartés pour révéler la vertèbre. Une perceuse à grande vitesse est ensuite utilisée pour couper la lame. Cette procédure peut prendre entre une et trois heures et le patient est sous anesthésie générale.
Une laminotomie endoscopique implique l'utilisation d'un tube qui est lentement inséré dans le dos pour écarter les muscles et révéler la zone chirurgicale. Une caméra et des instruments chirurgicaux sont insérés dans le tube et utilisés pour couper la lame. Cette procédure est effectuée en ambulatoire après l’injection d’une anesthésie locale au patient. Les temps de récupération et de guérison sont plus courts qu'avec la laminotomie ouverte.