Qu'est-ce qu'une procédure de mini-labyrinthe?
Une procédure de mini-labyrinthe est l'une des nombreuses opérations sur le cœur conçues pour corriger la fibrillation auriculaire. Ces chirurgies utilisent diverses méthodes pour créer des cicatrices sur les oreillettes du cœur, créant ainsi des voies de transmission des signaux électriques. Ils sont tous peu invasifs, ce qui signifie qu'il n'est pas nécessaire d'ouvrir le thorax pour les exécuter - ils sont réalisés avec des endoscopes. Malgré la relative sécurité des procédures de mini-labyrinthe par rapport aux chirurgies à cœur ouvert, ce sont toujours des opérations à risque. Les patients doivent donc remplir certaines conditions pour pouvoir prétendre à ces opérations.
La fibrillation auriculaire est une irrégularité du rythme cardiaque qui prend naissance dans les cavités supérieures du cœur, appelées oreillettes. Les signaux électriques qui régulent le rythme cardiaque ne suivent pas un schéma normal, de sorte que les muscles des oreillettes tremblent plutôt que de se contracter régulièrement. Les personnes qui présentent cette irrégularité ne présentent pas nécessairement de symptômes, mais elles courent un risque plus élevé de développer d'autres affections, telles que l'insuffisance cardiaque congestive et les accidents vasculaires cérébraux.
La procédure mini-labyrinthe est une modification de la première intervention chirurgicale à cœur ouvert inventée pour corriger la fibrillation auriculaire: la procédure Maze, créée par le Dr James Cox en 1987. Il a mis au point une méthode permettant de couper les oreillettes dans des endroits spécifiques. puis fermer les coupures avec suture. Le tissu cicatriciel qui en résultait n'était pas conducteur, aussi les signaux électriques étaient-ils confinés au chemin sur lequel ils étaient supposés voyager. Cette procédure était risquée car elle nécessitait l’arrêt du cœur et l’utilisation d’un appareil de pontage. Le rétablissement du patient reposait sur les sutures pour que le cœur puisse retenir le sang.
De nombreux médecins pensaient que ces risques étaient inévitables, mais certains se sont efforcés de découvrir de nouvelles techniques chirurgicales. En 2002, le Dr Adam Saltman a réussi à créer la voie nécessaire en endommageant le tissu auriculaire à l’aide de micro-ondes ciblées à partir d’instruments insérés dans de petites ouvertures situées sur les côtés de la cage thoracique, alors que le cœur fonctionnait encore. Cette méthode est connue sous le nom de mini-labyrinthe Saltman.
En 2005, le Dr Randall Wolf a créé une autre forme de procédure de mini-labyrinthe. Le mini-labyrinthe Wolf utilise la radiofréquence pour effectuer l'ablation auriculaire, terme désignant l'invalidité du tissu. D'autres méthodes utilisent différents outils pour créer le labyrinthe que doit suivre le signal, tels que les instruments de congélation.
Les patients qui sont de bons candidats pour une intervention en mini-labyrinthe doivent avoir subi des tests approfondis pour vérifier qu'ils souffrent de fibrillation auriculaire plutôt que d'un autre type d'irrégularité auriculaire. Ils doivent également présenter des symptômes et avoir épuisé les options de traitement non chirurgicales. Si ces conditions sont remplies, le médecin doit utiliser son meilleur jugement pour décider si le cas spécifique du patient bénéficiera probablement de manière significative d'une procédure de mini-labyrinthe.