Qu'est-ce qu'une ligne sous-clavière?
Une ligne sous-clavière est un long cathéter mince utilisé pour administrer directement des fluides ou des médicaments dans la veine sous-clavière. Son fonctionnement est similaire à celui d'une thérapie intraveineuse traditionnelle (IV), mais il présente plusieurs avantages distincts pour les soins aux patients: les lignes sous-clavières donnent un accès direct au système veineux; peut être utilisé pour administrer de grandes quantités de médicaments, de liquides ou de suppléments nutritionnels; permettre aux médecins de surveiller la pression veineuse centrale; et peut rester en place pendant de longues périodes. Un autre avantage majeur est qu'il permet de prélever régulièrement des échantillons de sang sans déranger le patient. La ligne sous-clavière n’est que l’un des types de lignes veineuses centrales utilisables.
Il est courant que le patient soit soumis à une sédation IV ou à une anesthésie générale lors de la mise en place d'une ligne sous-clavière. Un anesthésique local est ensuite utilisé pour engourdir la région et une petite incision est pratiquée. Le médecin insère un mince cathéter dans la veine et le fait passer dans une veine plus grande qui transporte le sang directement dans le cœur. Il est fréquent que le patient ressente une gêne dans la région pendant plusieurs jours après la procédure, mais la plupart des patients rapportent que la gêne post-procédure est minime.
Une approche par cathéter tunnel est souvent utilisée lorsque la ligne sous-clavière devrait rester en place pendant de longues périodes. Cette méthode permet au cathéter de "tunnel" sous la peau et de sortir à un endroit différent. Cela rend le mouvement beaucoup plus facile pour le patient et le port d'accès moins visible, car il dépasserait directement du cou. Les cathéters tunnelés peuvent également être utilisés dans les lignes veineuses centrales situées dans l'aine ou le bras. Ces types de lignes centrales sont souvent utilisés pour administrer une chimiothérapie à des patients cancéreux ou pour des transfusions sanguines régulières chez des personnes atteintes de drépanocytose.
Il existe deux veines sous-clavières, une de chaque côté du corps. Ce sont de grandes veines avec des diamètres similaires à ceux d'un crayon. Les médecins utilisent souvent comme point d'accès la portion de la veine sous-clavière située directement derrière la clavicule. L'utilisation de veines plus grandes, telles que la sous-clavière, augmente les chances d'insertion réussie du cathéter dès la première utilisation, car leur localisation peut être prédite avec plus de précision que celle de veines plus petites, telles que celles situées dans les bras ou les mains. Cela évite au patient de subir de multiples tentatives pour trouver une veine et réduit le risque d'infection en limitant le nombre de fractures de la peau du patient.
Malgré les nombreux avantages liés à l'utilisation de lignes sous-clavières, il existe également plusieurs risques à prendre en compte. Jusqu'à 15% des personnes qui subissent cette procédure connaîtront des complications. L'infection est possible chaque fois qu'il y a une rupture de la peau et doit être prise en compte. D'autres complications incluent des problèmes mécaniques avec le cathéter ou dans la veine elle-même. L'utilisation de l'échographie a considérablement réduit les risques associés à la mise en place incorrecte du cathéter.