Quali sono le cause di un gap anionico basso?
Le persone possono avere un gap anionico basso per una serie di motivi. Questo valore, che confronta la concentrazione di ioni caricati positivamente nel sangue con ioni caricati negativamente nel sangue, può diventare anormale da una serie di disordini metabolici. Avere bassi livelli di albumina, una proteina caricata negativamente, può causare una riduzione del gap anionico. Alte concentrazioni di proteine caricate positivamente possono anche causare questo cambiamento. L'errore di laboratorio, l'intossicazione da litio e l'ingestione di bromuro possono anche causare un gap anionico basso.
Per comprendere il significato di un gap anionico basso, aiuta a capire qual è il gap anionico, come viene misurato e cosa significa. Il gap anionico viene calcolato dopo aver misurato le concentrazioni di diversi elettroliti nel siero. In genere, viene calcolato sottraendo sostanze caricate negativamente, tra cui cloruro e bicarbonato, da sostanze caricate positivamente, incluso il sodio. Un valore normale è in genere intorno a 12. Avere un basso gap anionico è abbastanza raro, e in alcuni studi è stato dimostrato che è presente in meno dell'1% dei pazienti ospedalizzati.
I pazienti che hanno livelli ridotti di albumina - una proteina prodotta dal fegato che circola nel sangue - possono avere un gap anionico basso. L'albumina ha una carica negativa e quando le concentrazioni di questa proteina diminuiscono nel sangue, il corpo compensa mantenendo più ioni carichi negativamente, incluso il cloruro nel sangue. Livelli più elevati di cloruro e bicarbonato portano a una riduzione del gap anionico. I pazienti con malattie epatiche, malnutrizione e malattie renali hanno comunemente livelli ridotti di albumina nel sangue.
Le condizioni che determinano l'eccessiva produzione di proteine cariche positivamente possono anche causare una riduzione del gap anionico. Il mieloma multiplo, ad esempio, è un tumore maligno in cui i pazienti producono grandi quantità di proteine che sono tipicamente usate come anticorpi. Poiché queste proteine hanno una carica positiva, il corpo compensa espellendo ioni caricati positivamente come il sodio. Pertanto, il divario anionico viene ridotto.
Alcune intossicazioni in cui i pazienti assumono ioni con carica negativa possono anche causare un basso gap anionico. Un sovradosaggio di litio, che è un farmaco comunemente usato per trattare il disturbo bipolare, aumenta la quantità di ioni negativi nel siero, diminuendo il divario anionico. L'assunzione di bromuro in eccesso può causare un effetto simile.
Un'altra causa di un gap anionico basso è l'errore di laboratorio. Se i valori forniti per le concentrazioni sieriche di sodio, cloruro e bicarbonato non sono corretti, il gap anionico potrebbe essere calcolato come basso quando in realtà è normale. I medici o altri professionisti sanitari dovrebbero usare il loro giudizio clinico quando interpretano i valori di laboratorio ed essere sicuri di mettere in discussione valori che non hanno senso. Il modo migliore per determinare se c'è un errore di laboratorio è ricontrollare le concentrazioni sieriche di elettroliti.