Wat zijn de oorzaken van een lage anion gap?
Mensen kunnen om een aantal redenen een lage anion gap hebben. Deze waarde, die de concentratie van positief geladen ionen in het bloed vergelijkt met negatief geladen ionen in het bloed, kan abnormaal worden door een aantal metabole stoornissen. Het hebben van lage niveaus van albumine, een negatief geladen eiwit, kan een verminderde anion gap veroorzaken. Hoge concentraties positief geladen eiwitten kunnen ook deze verandering veroorzaken. Labfouten, lithiumintoxicatie en bromide-inname kunnen allemaal ook een lage anion gap veroorzaken.
Om het belang van een lage anion gap te begrijpen, helpt het om te begrijpen wat de anion gap is, hoe deze wordt gemeten en wat het betekent. De anion gap wordt berekend na het meten van de concentraties van verschillende elektrolyten in het serum. Gewoonlijk wordt het berekend door negatief geladen stoffen, inclusief chloride en bicarbonaat, af te trekken van positief geladen stoffen, inclusief natrium. Een normale waarde is meestal rond de 12 jaar. Een lage anion gap is vrij zeldzaam en in sommige onderzoeken is aangetoond dat deze aanwezig is bij minder dan 1 procent van de in het ziekenhuis opgenomen patiënten.
Patiënten met verminderde albuminespiegels - een eiwit dat door de lever wordt aangemaakt en in het bloed circuleert - kunnen een lage anion gap hebben. Albumine heeft een negatieve lading, en wanneer de concentraties van dit eiwit in het bloed afnemen, compenseert het lichaam door meer negatief geladen ionen, waaronder chloride, in het bloed te houden. Hogere niveaus van chloride en bicarbonaat leiden tot een verminderde anion gap. Patiënten met leverziekte, ondervoeding en nierziekte hebben vaak een verlaagd albuminegehalte in hun bloed.
Omstandigheden die leiden tot een overmatige productie van positief geladen eiwit kunnen ook een verminderde anion gap veroorzaken. Multipel myeloom is bijvoorbeeld een kwaadaardigheid waarbij patiënten grote hoeveelheden eiwitten produceren die doorgaans als antilichamen worden gebruikt. Omdat deze eiwitten een positieve lading hebben, compenseert het lichaam door positief geladen ionen zoals natrium uit te scheiden. Daarom wordt de anion gap verkleind.
Sommige intoxicaties waarbij patiënten negatief geladen ionen innemen, kunnen ook een lage anion gap veroorzaken. Een overdosis lithium, een medicijn dat vaak wordt gebruikt om een bipolaire stoornis te behandelen, verhoogt de hoeveelheid negatieve ionen in het serum en verkleint de anion gap. Overmatig bromide innemen kan een soortgelijk effect veroorzaken.
Een andere oorzaak van een lage anion gap is een laboratoriumfout. Als de waarden voor serumconcentraties van natrium, chloride en bicarbonaat onjuist zijn, kan de anion gap zo laag worden berekend als het in werkelijkheid normaal is. Artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten hun klinische oordeel gebruiken bij het interpreteren van laboratoriumwaarden en vragen stellen die niet kloppen. De beste manier om te bepalen of er een laboratoriumfout is, is om de serumelektrolytconcentraties opnieuw te controleren.