Quais são as causas de um gap aniônico baixo?
As pessoas podem ter uma lacuna aniônica baixa por várias razões. Este valor, que compara a concentração de íons carregados positivamente no sangue com íons carregados negativamente no sangue, pode se tornar anormal por vários distúrbios metabólicos. Ter baixos níveis de albumina, uma proteína carregada negativamente, pode causar uma diminuição do gap aniônico. Altas concentrações de proteínas carregadas positivamente também podem causar essa alteração. Erros de laboratório, intoxicação por lítio e ingestão de brometo também podem causar um baixo hiato aniônico.
Para entender o significado de um gap aniônico baixo, ajuda a entender qual é o gap aniônico, como é medido e o que significa. O gap aniônico é calculado após a medição das concentrações de diferentes eletrólitos no soro. Normalmente, é calculado subtraindo substâncias carregadas negativamente, incluindo cloreto e bicarbonato, de substâncias carregadas positivamente, incluindo sódio. Um valor normal é tipicamente em torno de 12. Ter um gap aniônico baixo é bastante raro e, em alguns estudos, mostrou-se presente em menos de 1% dos pacientes hospitalizados.
Pacientes que têm níveis reduzidos de albumina - uma proteína produzida pelo fígado que circula no sangue - podem ter um gap aniônico baixo. A albumina tem uma carga negativa e, quando as concentrações dessa proteína diminuem no sangue, o corpo compensa mantendo mais íons carregados negativamente, incluindo cloreto no sangue. Níveis mais altos de cloreto e bicarbonato levam a uma diminuição do gap aniônico. Pacientes com doença hepática, desnutrição e doença renal geralmente apresentam níveis reduzidos de albumina no sangue.
Condições que resultam no excesso de produção de proteína carregada positivamente também podem causar uma diminuição do gap aniônico. O mieloma múltiplo, por exemplo, é uma doença maligna na qual os pacientes produzem grandes quantidades de proteínas que normalmente são usadas como anticorpos. Como essas proteínas têm carga positiva, o corpo compensa excretando íons com carga positiva, como o sódio. Portanto, a diferença aniônica é diminuída.
Algumas intoxicações nas quais os pacientes absorvem íons carregados negativamente também podem causar um gap aniônico baixo. Uma overdose de lítio, que é um medicamento comumente usado para tratar o transtorno bipolar, aumenta a quantidade de íons negativos no soro, diminuindo a diferença entre os ânions. Tomar excesso de brometo pode causar um efeito semelhante.
Outra causa de um gap aniônico baixo é o erro de laboratório. Se os valores fornecidos para as concentrações séricas de sódio, cloreto e bicarbonato estiverem incorretos, o gap aniônico poderá ser calculado como baixo quando, na realidade, for normal. Médicos ou outros profissionais de saúde devem usar seu julgamento clínico ao interpretar valores laboratoriais e não se esqueça de questionar valores que não fazem sentido. A melhor maneira de determinar se há um erro de laboratório é verificar novamente as concentrações séricas de eletrólitos.