Che cos'è l'intubazione orotracheale?
L'intubazione orotracheale si riferisce al posizionamento di un tubo di respirazione nella trachea attraverso la bocca o per via orale. In una situazione di emergenza o di terapia intensiva, questo metodo di assistenza respiratoria è preferito rispetto alle alternative di intubazione nasotracheale - dove il tubo viene inserito attraverso il naso - o una tracheotomia di emergenza o cricotiroidotomia in cui il tubo viene inserito direttamente in un'apertura di emergenza realizzata in la trachea. L'intubazione orotracheale è considerata la scelta migliore in quanto consente l'inserimento di un tubo delle vie aeree di diametro maggiore rispetto all'intubazione o intubazione nasotracheale tramite cricotiroidectomia e presenta meno effetti collaterali rispetto a una tracheotomia di emergenza. Spesso indicato solo con il suo nome abbreviato - intubazione - questa procedura costituisce la "A" o le vie aeree della ABC di cure di emergenza. Senza stabilire i mezzi per fornire ossigeno adeguato al cervello e al corpo, qualsiasi ulteriore assistenza medica o intervento è inutile.
Un laringoscopio dotato di una lama appropriata è l'attrezzatura essenziale necessaria per eseguire un'intubazione orotracheale. Questo dispositivo è un cilindro di metallo che funge da impugnatura del laringoscopio completo durante la procedura e fornisce un'alimentazione di energia per un bulbo di piccola lama per facilitare l'intubazione. Le lame per laringoscopio sono disponibili in diverse dimensioni e sono di due tipi generali, curve o diritte. Il blade curvo, o Macintosh, viene utilizzato più comunemente anche se l'uso effettivo di un determinato blade dipende dalla disponibilità e dalle preferenze. Indipendentemente dalla scelta della lama, il laringoscopio è sempre tenuto nella mano sinistra.
Al fine di eseguire un'intubazione orotracheale, il medico, il paramedico o il fornitore avanzato di supporto per la vita cardiaca (ACLS) si trova sopra la testa del paziente - sottosopra all'anatomia del paziente - e utilizza la lama del laringoscopio per sollevare la lingua e l'epiglottide dal modo. L'epiglottide protegge la parte superiore della trachea, o delle vie aeree, dall'ingresso accidentale di cibo o liquidi. Quando sollevato e rimosso, le corde vocali nella parte superiore della trachea possono essere identificate con la lama del laringoscopio illuminata e il tubo di respirazione introdotto nella trachea. Poiché l'esofago - il tubo allo stomaco - è adiacente alla trachea, un tentativo di intubazione orotracheale può facilmente introdurre il tubo respiratorio nell'esofago anziché nella trachea. Esistono diversi tipi di valutazioni utilizzate per confermare il corretto posizionamento del tubo di respirazione, incluso l'ascolto dei suoni del respiro nella posizione corretta e una radiografia del torace, se disponibile.
Il tubo di respirazione viene tenuto nella posizione corretta gonfiando un piccolo bulbo situato vicino all'estremità del tubo. Il tubo viene registrato nel punto in cui emerge dalla bocca del paziente e viene eseguito un ulteriore taping per fissare ulteriormente il tubo endotracheale. Come notato sopra, il corretto posizionamento del tubo endotracheale viene sempre confermato al più presto con una radiografia del torace.