건강 관리 조직이란 무엇입니까?

건강 유지 관리 조직은 특정 유형의 건강 보험을 제공하는 대규모 보험 회사 그룹입니다. 이러한 회사는 비용 억제 및 비용 절감 원칙을 염두에두고 설계되었습니다. 개인은 개인, 고용주 보조금 플랜 또는 Medicaid와 같은 정부 보조 플랜을 통해 HMO를 통해 건강 보험을받을 수 있습니다.

지불하는 건강 관리 비용을 제한하기 위해, 건강 관리 기관에 의해 개인이 얻을 수있는 의료 유형에 관한 제한이 만들어집니다. 예를 들어, HMO는 일반적으로 보험이 적용되는 사람이 네트워크 소속 의사에게 가도록 요구합니다. 이는 의사가 HMO와의 계약의 일부이고 조직과 협력하며 일반적으로 더 낮은 요금을 청구하거나 건강 유지 기관에 비용을 낮추는 혜택이나 혜택을 제공하기로 동의했음을 의미합니다.

다른 제한 사항은 일반적으로 건강 유지 관리 조직을 통해 보험을받는 소비자에게 적용됩니다. 예를 들어, 피보험자가 비용을 직접 지불하기를 원하지 않는 한, 피보험자는 보통 의사를 찾아 가기 전에 전문의에게 의뢰를 받아야합니다. 네트워크 내 주치의와상의하여 진료 의뢰를받을 수 있습니다. 환자는 대개 네트워크 전문가에게 의뢰됩니다.

건강 유지 기관은 또한 의사 방문에 관한 규칙을 정하는 것 외에도 다른 관리 측면을 관리합니다. 의사와 환자는 일반적으로 특정 유형의 치료 또는 의료 서비스에 대한 승인을 받아야합니다. 건강 유지 관리 조직에는 보험 회사가 그러한 치료 방법을 적용할지 여부를 결정하기 위해 청구 및 치료 권장 사항을 검토하는 직원이 있습니다.

건강 관리 보험 회사의 관리는 본질적으로 HMO의 핵심 측면입니다. 건강 관리 조직은 의사와 환자가 스스로 치료를 결정하는 대신 비용을 염두에두고 치료 결정을 내리는 역할을합니다. 이러한 보험 회사는 일반적으로 HMO에 구축 된 비용 억제 노력으로 인해 POS (Point-of-Service) 보험보다 저렴합니다.

HMO는 관리 측면을 관리하는 데 관여하기 때문에 관리 의료 조직이라고도합니다. 환자의 치료에 대한 이러한 참여는 일부 논평자와 의사에 의해 HMO 비판을 받았습니다. 그러나 고객에게 보험을 제공하는 인기있는 방법입니다. 실제로 일부 주에서는 정부가 Medicaid 또는 Medicare 보험을 HMO에 하청하여 환자에게 보험 혜택을 제공하고 정부 지원 보험 비용을 낮추기 위해 이러한 개인의 치료를 관리합니다.