건강 유지 조직은 무엇입니까?

건강 유지 보수 조직은 특정 유형의 건강 보험 적용 범위를 제공하는 대규모 보험 회사 그룹입니다. 이러한 회사는 비용 격리 원칙과 비용 절감을 염두에두고 설계되었습니다. 사람은 개인적으로, 고용주 보조금 계획 또는 Medicaid와 같은 정부 보조금 계획을 통해 HMO를 통해 건강 보험을받을 수 있습니다.

제한 사항은 건강 관리 조직에 의해 생성됩니다. 예를 들어, HMO는 일반적으로 해당 사람이 네트워크에있는 의사에게 가야합니다. 이는 의사가 HMO와의 계약의 일부이며 조직과 협력하며 일반적으로 더 낮은 요금을 청구하거나 비용을 낮추는 건강 유지 관리 조직에 양보 또는 혜택을 제공하기로 합의했습니다.

다른 한계는 일반적으로 H를 통해 보험을받는 소비자에게 적용됩니다.Ealth 유지 보수 조직. 예를 들어, 피보험자는 일반적으로 피보험자가 자신의 비용을 직접 지불하기를 원하지 않는 한, 의사를 만나기 전에 전문가에게 의뢰를 받아야합니다. 진료 의뢰는 네트워크 일차 진료 의사와의 상담을 통해 얻을 수 있습니다. 환자는 일반적으로 네트워크 전문가에게 회부됩니다.

건강 유지 관리 조직은 또한 의사 방문에 관한 규칙을 제시하는 것 외에도 치료의 다른 측면을 관리합니다. 의사와 환자는 일반적으로 특정 유형의 치료 또는 의료 서비스에 대한 승인을 받아야합니다. 건강 유지 보수 조직에는 청구 및 치료 권장 사항을 검토하여 보험 회사가 그러한 치료 방법을 다룰 것인지 확인하는 직원에 대한 자체 의사가 있습니다.

보험 회사의 관리는 본질적으로 HMO가 무엇인지의 주요 측면입니다. 의사와 PA 대신치료 자체를 결정하는 텐트 보건 유지 보수 조직은 비용을 주시하면서 치료 결정을 내리는 데 중요한 역할을합니다. 이러한 보험 회사는 일반적으로 HMO에 내장 된 비용 억제 노력으로 인해 서비스 지점 (POS) 보험보다 저렴합니다.

HMO는 종종 치료 측면을 통제하는 데 관여하기 때문에 관리 의료 기관으로 불립니다. 환자의 치료에 대한 이러한 관여는 일부 논평자와 의사들에 의해 HMOS 비판을 받았습니다. 그러나 고객에게 보험을 제공하는 인기있는 방법입니다. 실제로, 일부 주 내에서 정부는 HMOS에 Medicaid 또는 Medicare 보험을 하청했으며, 환자에게 보험 적용 범위를 제공하고 정부가 지원하는 보험 적용 범위의 비용을 낮추기 위해 이러한 개인의 보험을 관리하는 사람.