Was sind Gesundheitsorganisationen?
Health Maintenance-Organisationen sind große Gruppen von Versicherungsunternehmen, die eine bestimmte Art von Krankenversicherungsschutz anbieten. Solche Unternehmen wurden unter Berücksichtigung der Grundsätze der Kostendämpfung und Kosteneinsparung konzipiert. Eine Person kann über eine HMO entweder privat, über einen vom Arbeitgeber subventionierten Plan oder über einen staatlich subventionierten Plan wie Medicaid eine Krankenversicherung abschließen.
Die Organisationen zur Aufrechterhaltung des Gesundheitszustands schränken die Art der medizinischen Versorgung ein, die eine Person erhalten kann, um die Kosten für die Gesundheitsversorgung zu begrenzen, die ausbezahlt werden. Zum Beispiel verlangt eine HMO im Allgemeinen von einer versicherten Person, dass sie sich an einen Arzt in ihrem Netzwerk wendet. Dies bedeutet, dass der Arzt Teil einer Vereinbarung mit der HMO ist, mit der Organisation zusammenarbeitet und sich im Allgemeinen bereit erklärt hat, niedrigere Sätze zu erheben oder der Organisation für die Gesundheitserhaltung auf andere Weise Konzessionen oder Vorteile zu gewähren, die die Kosten senken.
Andere Einschränkungen gelten im Allgemeinen für Verbraucher, die eine Versicherung über Organisationen zur Erhaltung der Gesundheit abgeschlossen haben. Beispielsweise muss ein Versicherter in der Regel eine Überweisung an einen Spezialisten beantragen, bevor er einen solchen Arzt aufsuchen kann, es sei denn, der Versicherte möchte seine Kosten selbst tragen. Die Überweisung kann in Absprache mit einem netzinternen Hausarzt erfolgen. Der Patient wird normalerweise an einen Netzwerkspezialisten überwiesen.
Organisationen für die Gesundheitsfürsorge verwalten neben den Regeln für Arztbesuche auch andere Aspekte der Gesundheitsfürsorge. Ärzte und Patienten müssen in der Regel eine Genehmigung für bestimmte Arten der Behandlung oder medizinischen Versorgung einholen. Die Gesundheitsorganisationen haben ihre eigenen Ärzte im Personal, die die Anträge und Behandlungsempfehlungen prüfen, um festzustellen, ob die Versicherungsgesellschaft solche Behandlungsmethoden abdeckt.
Das Management des Gesundheitswesens durch die Versicherungsgesellschaft ist im Wesentlichen der Schlüsselaspekt dessen, was eine HMO ist. Anstatt dass ein Arzt und ein Patient selbst über die Pflege entscheiden, spielt die Organisation für die Aufrechterhaltung der Gesundheit eine Rolle bei der Entscheidung über die Behandlung, mit Blick auf die Kosten. Solche Versicherungsunternehmen kosten im Allgemeinen weniger als POS-Versicherungen (Point-of-Service), da die HMO eine Kostensenkung vorsieht.
HMOs werden häufig als Managed-Care-Organisationen bezeichnet, da sie sich mit Kontrollaspekten der Pflege befassen. Diese Beteiligung an der Behandlung eines Patienten hat bei einigen Kommentatoren und Ärzten Kritik bei HMO ausgelöst. Es ist jedoch eine beliebte Methode, Kunden Versicherungen anzubieten. Tatsächlich hat die Regierung in einigen Bundesstaaten eine Medicaid- oder Medicare-Versicherung an HMOs vergeben, die Patienten versichern und die Betreuung dieser Personen verwalten, um die Kosten für den staatlich finanzierten Versicherungsschutz zu senken.