Que sont les organisations de maintien de la santé?

Les organisations de maintien de la santé sont de grands groupes de compagnies d'assurance qui offrent un type spécifique de couverture d'assurance maladie.Ces entreprises ont été conçues avec des principes de confinement des coûts et des économies de coûts à l'esprit.Une personne peut obtenir une assurance maladie par le biais d'un HMO soit en privé, par le biais d'un plan subventionné par l'employeur, soit par le biais d'un plan subventionné par le gouvernement tel que Medicaid.

Les limitations sont créées par les organisations de maintien de la santé concernant les types de soins médicaux qu'une personne peut obtenir, pour limiter les coûts des soins de santé payés.Par exemple, un HMO exige généralement qu'une personne couverte se rend chez un médecin qui est dans son réseau.Cela signifie que le médecin fait partie d'un accord avec le HMO, travaille avec l'organisation et a généralement accepté de facturer des taux inférieurs ou de fournir une certaine concession ou un bénéfice à l'organisation de maintien de la santé qui maintient les coûts plus bas.

D'autres limitations s'appliquent généralement à un consommateur qui obtient une assurance par le biais d'organisations de maintien de la santé.Par exemple, un assuré doit généralement obtenir une référence à un spécialiste avant de pouvoir aller voir un tel médecin, à moins que l'assuré ne veuille payer ses frais lui-même.La référence peut être obtenue en consultation avec un médecin de soins primaires en réseau.Le patient sera généralement référé à un spécialiste du réseau.

Les organisations de maintien de la santé gèrent également d'autres aspects des soins, en plus de placer la règle concernant les visites chez le médecin.Les médecins et les patients doivent généralement obtenir l'approbation de certains types de traitement ou de soins médicaux.Les organisations de maintien de la santé ont leurs propres médecins au sein du personnel qui examine les réclamations et les recommandations de traitement pour déterminer si la compagnie d'assurance couvrira ces méthodes de traitement.

La direction de la compagnie d'assurance des soins de santé est essentiellement l'aspect clé de ce qu'est un HMO.Au lieu d'un médecin et d'un patient décidant des soins eux-mêmes, l'organisation de maintien de la santé joue un rôle dans la prise de décisions de traitement, en tenant compte du coût.Ces compagnies d'assurance coûtent généralement moins que l'assurance point de service (POS), en raison des efforts de confinement des coûts intégrés dans le HMO.

Les HMO sont souvent appelés organisations de soins gérés en raison de leur implication dans le contrôle des aspects des soins.Cette implication avec un traitement des patients a suscité des critiques des HMO par certains commentateurs et médecins.Il s'agit cependant d'une méthode populaire d'offre d'assurance aux clients.En fait, au sein de certains États, le gouvernement a sous-traité l'assurance Medicaid ou Medicare aux HMO, qui offrent une couverture d'assurance aux patients et qui gèrent les soins de ces personnes pour réduire les coûts de la couverture d'assurance financée par le gouvernement.