Jakie są organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia?

Organizacje utrzymania zdrowia to duże grupy firm ubezpieczeniowych, które zapewniają określony rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego.Takie firmy zostały zaprojektowane z myślą o zasadzie ograniczenia kosztów i oszczędności kosztów.Osoba może uzyskać ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem HMO albo prywatnie, za pośrednictwem planu subsydowanego przez pracodawcę lub za pośrednictwem planu subsydiowanego przez rząd, takiego jak Medicaid.

Ograniczenia są tworzone przez organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia w odniesieniu do rodzajów opieki medycznej, które osoba może uzyskać, w celu ograniczenia kosztów opieki zdrowotnej, które są wypłacone.Na przykład HMO na ogół wymaga, aby osoba objęta zadaniem poszła do lekarza, który jest w jego sieci.Oznacza to, że lekarz jest częścią porozumienia z HMO, współpracuje z organizacją i ogólnie zgodził się naliczyć niższe stawki lub w inny sposób zapewnić pewną koncesję lub korzyść organizacji utrzymania zdrowia, która utrzymuje niższe koszty.

Inne ograniczenia zwykle dotyczą konsumenta, który uzyskuje ubezpieczenie za pośrednictwem organizacji utrzymania zdrowia.Na przykład ubezpieczony zwykle musi uzyskać skierowanie do specjalisty, zanim będzie mógł pójść na takiego lekarza, chyba że ubezpieczony chce sama pokryć koszty.Polecenie można uzyskać podczas konsultacji z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej w sieci.Pacjent zwykle będzie skierowany do specjalisty w sieci.

Organizacje utrzymania zdrowia zarządzają również innymi aspektami opieki, oprócz umieszczenia zasad dotyczących wizyt lekarza.Lekarze i pacjenci na ogół muszą uzyskać zgodę na niektóre rodzaje leczenia lub opieki medycznej.Organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia mają własnych lekarzy w sprawie personelu, którzy dokonują przeglądu roszczeń i zaleceń dotyczących leczenia w celu ustalenia, czy firma ubezpieczeniowa obejmie takie metody leczenia.

Kierownictwo przez firmę ubezpieczeniową opieki zdrowotnej jest zasadniczo kluczowym aspektem tego, czym jest HMO.Zamiast lekarza i pacjenta decydują o samej opiece, organizacja utrzymania zdrowia odgrywa rolę w podejmowaniu decyzji o leczeniu, mając na uwadze koszty.Takie firmy ubezpieczeniowe na ogół kosztują ubezpieczenie od usługi (POS), ze względu na wysiłki związane z ograniczeniem kosztów wbudowane w HMO.

HMO są często określane jako organizacje opieki zarządzanej ze względu na ich zaangażowanie w kontrolowanie aspektów opieki.To zaangażowanie w leczenie pacjentów przyniosło krytykę HMO przez niektórych komentatorów i lekarzy.Jest to jednak popularna metoda oferowania ubezpieczeń klientom.W rzeczywistości w niektórych stanach rząd podwykonał ubezpieczenie Medicaid lub Medicare HMO, którzy zapewniają ochronę ubezpieczeniową pacjentom i zarządzają opieką nad tymi osobami w celu obniżenia kosztów ubezpieczenia finansowanego przez rząd.