Co jsou organizace pro udržování zdraví?

Organizace zabývající se zdravotní péčí jsou velké skupiny pojišťoven, které poskytují specifický druh zdravotního pojištění. Tyto společnosti byly navrženy s ohledem na omezení nákladů a úspory nákladů. Osoba může získat zdravotní pojištění prostřednictvím HMO buď soukromě, prostřednictvím plánu dotovaného zaměstnavatelem nebo prostřednictvím plánu dotovaného vládou, jako je Medicaid.

Organizace zdravotní péče vytvářejí omezení týkající se typů lékařské péče, kterou může osoba získat, aby se omezily náklady na zdravotní péči, která je vyplacena. Například HMO obecně vyžaduje, aby krytá osoba šla k lékaři, který je ve své síti. To znamená, že lékař je součástí dohody s HMO, spolupracuje s organizací a obecně souhlasil s tím, že bude účtovat nižší sazby nebo jiným způsobem poskytovat ústupky nebo výhody organizaci udržující zdraví, která udržuje náklady nižší.

Další omezení se obecně vztahují na spotřebitele, který získává pojištění prostřednictvím organizací údržby. Například pojištěný musí obvykle získat doporučení specialistovi, než může jít za lékařem a navštívit takového lékaře, ledaže si pojištěný nechce hradit své náklady sám. Doporučení lze získat prostřednictvím konzultace s lékařem primární péče v síti. Pacient bude obvykle předán specialistovi v síti.

Organizace zabývající se péčí o zdraví kromě řízení pravidel týkajících se návštěv lékaře řídí i další aspekty péče. Lékaři a pacienti musí obecně získat souhlas s určitými typy léčby nebo lékařské péče. Organizace zabývající se zdravotní péčí mají své vlastní lékaře, kteří přezkoumávají tvrzení a doporučení léčby, aby určili, zda pojišťovna takové metody léčby pokryje.

Řízení zdravotní péče pojišťovnou je v podstatě klíčovým aspektem toho, co je HMO. Místo toho, aby se lékař a pacient rozhodovali sami o sobě, hraje organizace pro udržení zdraví roli při rozhodování o léčbě s ohledem na náklady. Takové pojišťovny obecně stojí méně než pojištění v místě služby (POS), kvůli úsilí o udržení nákladů zabudovaném do HMO.

HMO jsou často označovány jako organizace řízené péče kvůli jejich zapojení do kontrolních aspektů péče. Toto zapojení do léčby pacienta vyvolalo kritiku HMO některými komentátory a lékaři. Jedná se však o oblíbený způsob poskytování pojištění zákazníkům. Ve skutečnosti v některých státech vláda uzavřela smlouvy na pojištění Medicaid nebo Medicare pro HMO, které poskytují pojištění pacientům a které pečují o tyto osoby, aby snížily náklady na vládní financování.