Vad är organisationer för underhåll av hälsa?

Hälsounderhållsorganisationer är stora grupper av försäkringsbolag som tillhandahåller en specifik typ av sjukförsäkringsskydd. Sådana företag utformades med principer för kostnadsinneslutning och kostnadsbesparingar i åtanke. En person kan få sjukförsäkring genom en HMO antingen privat, genom en arbetsgivarsubventionerad plan eller genom en statlig subventionerad plan som Medicaid.

Begränsningar skapas av hälsounderhållsorganisationer vad gäller de typer av medicinsk vård som en person kan få för att begränsa kostnaderna för sjukvård som betalas ut. Till exempel kräver en HMO i allmänhet att en täckt person ska gå till en läkare som är i sitt nätverk. Detta innebär att läkaren är en del av ett avtal med HMO, arbetar med organisationen och i allmänhet har kommit överens om att ta ut lägre skattesatser eller på annat sätt ge någon koncession eller fördel för den hälsovårdsorganisation som håller kostnaderna lägre.

Andra begränsningar gäller generellt för en konsument som får försäkring genom hälsounderhållsorganisationer. Till exempel måste en försäkrad vanligtvis få en remiss till en specialist innan han kan gå till en sådan läkare, om inte den försäkrade vill betala sina kostnader själv. Hänvisningen kan erhållas genom samråd med en primärvårdsläkare i nätverket. Patienten kommer vanligtvis att hänvisas till en specialist inom nätverk.

Hälsounderhållningsorganisationer hanterar också andra aspekter av vård, förutom att de reglerar för läkarbesök. Läkare och patienter måste i allmänhet få godkännande för vissa typer av behandling eller medicinsk vård. Hälsounderhållsorganisationer har sina egna läkare på personal som granskar anspråk och behandlingsrekommendationer för att avgöra om försäkringsbolaget kommer att täcka sådana behandlingsmetoder.

Förvaltningen av försäkringsbolaget för sjukvården är i huvudsak den viktigaste aspekten av vad en HMO är. Istället för att en läkare och en patient beslutar om vård själva, spelar hälso-underhållsorganisationen en roll i att fatta beslut om behandlingen med ett öga mot kostnader. Sådana försäkringsbolag kostar i allmänhet mindre än serviceförsäkring (POS) på grund av kostnadsinneslutningsinsatserna inbyggda i HMO.

HMO benämns ofta som förvaltade vårdorganisationer på grund av deras engagemang i att kontrollera vårdaspekter. Detta engagemang i en patients behandling har fått HMO-kritik av vissa kommentatorer och läkare. Det är dock en populär metod att erbjuda kunder försäkringar. Faktum är att i vissa stater har regeringen underleverantör Medicaid- eller Medicare-försäkring till HMO: er, som tillhandahåller försäkringsskydd till patienter och som hanterar vård av dessa individer för att sänka kostnaderna för den statligt finansierade försäkringsskyddet.