O que são organizações de manutenção da saúde?
Organizações de manutenção da saúde são grandes grupos de companhias de seguros que fornecem um tipo específico de cobertura de seguro de saúde. Essas empresas foram projetadas com princípios de contenção de custos e economia de custos em mente. Uma pessoa pode obter seguro de saúde por meio de um HMO em particular, por meio de um plano subsidiado por empregador ou por meio de um plano subsidiado pelo governo, como o Medicaid.
As limitações são criadas pelas organizações de manutenção da saúde sobre os tipos de assistência médica que uma pessoa pode obter, para limitar os custos dos cuidados de saúde que são pagos. Por exemplo, um HMO geralmente requer uma pessoa coberta para ir a um médico que está em sua rede. Isso significa que o médico faz parte de um acordo com o HMO, trabalha com a organização e geralmente concordou em cobrar taxas mais baixas ou fornecer alguma concessão ou benefício à organização de manutenção da saúde que mantém os custos mais baixos.
Outras limitações geralmente se aplicam a um consumidor que obtém seguro através de HOrganizações de manutenção de e saúde. Por exemplo, um segurado geralmente deve obter uma indicação a um especialista antes que ele possa ir e consultar esse médico, a menos que o segurado queira pagar seus custos. A referência pode ser obtida, embora consulta com um médico de cuidados primários na rede. O paciente geralmente será encaminhado a um especialista em rede.
As organizações de manutenção da saúde também gerenciam outros aspectos do atendimento, além de colocar as regras em relação às visitas médicas. Médicos e pacientes geralmente precisam obter aprovação para certos tipos de tratamento ou assistência médica. As organizações de manutenção da saúde têm seus próprios médicos sobre funcionários que revisam as recomendações de reivindicações e tratamento para determinar se a companhia de seguros cobrirá esses métodos de tratamento.
A gerência da companhia de seguros de assistência médica é essencialmente o aspecto principal do que é um HMO. Em vez de um médico e PATient Decidindo sobre os próprios cuidados, a organização de manutenção da saúde desempenha um papel na tomada de decisões de tratamento, com o objetivo de custar. Essas companhias de seguros geralmente custam menos do que o seguro de ponto de serviço (POS), devido aos esforços de contenção de custos incorporados ao HMO.
Os HMOs são frequentemente chamados de organizações de assistência gerenciada devido ao seu envolvimento com o controle de aspectos do atendimento. Esse envolvimento com o tratamento de um paciente ganhou as críticas do HMOS por alguns comentaristas e médicos. É, no entanto, um método popular de oferecer seguro aos clientes. De fato, dentro de alguns estados, o governo subcontratou o Medicaid ou o Medicare Insurance às HMOs, que fornecem cobertura de seguro aos pacientes e que gerenciam o atendimento desses indivíduos para reduzir os custos da cobertura de seguro financiada pelo governo.