Cosa sono le organizzazioni di mantenimento della salute?
Le organizzazioni di mantenimento della salute sono grandi gruppi di compagnie assicurative che forniscono un tipo specifico di copertura assicurativa sanitaria. Tali società sono state progettate tenendo conto dei principi di contenimento dei costi e di riduzione dei costi. Una persona può ottenere un'assicurazione sanitaria tramite un HMO privatamente, attraverso un piano sovvenzionato dal datore di lavoro o attraverso un piano sovvenzionato dal governo come Medicaid.
Le limitazioni sono create dalle organizzazioni di mantenimento della salute in merito ai tipi di assistenza medica che una persona può ottenere, al fine di limitare i costi dell'assistenza sanitaria che vengono erogati. Ad esempio, un HMO richiede in genere che una persona coperta vada da un medico che si trova nella sua rete. Ciò significa che il medico è parte di un accordo con l'HMO, lavora con l'organizzazione e ha generalmente accettato di addebitare tariffe più basse o altrimenti fornire qualche concessione o beneficio all'organizzazione di mantenimento della salute che mantiene i costi più bassi.
Altre limitazioni si applicano generalmente a un consumatore che ottiene un'assicurazione attraverso le organizzazioni di mantenimento della salute. Ad esempio, un assicurato di solito deve ottenere un rinvio a uno specialista prima che possa andare a consultare un medico del genere, a meno che l'assicurato non voglia pagare da solo le proprie spese. Il rinvio può essere ottenuto attraverso la consultazione con un medico di assistenza primaria in rete. Il paziente verrà di solito indirizzato a uno specialista in rete.
Le organizzazioni di mantenimento della salute gestiscono anche altri aspetti dell'assistenza, oltre a stabilire regole riguardanti le visite mediche. Medici e pazienti devono generalmente ottenere l'approvazione per determinati tipi di trattamenti o cure mediche. Le organizzazioni di mantenimento della salute hanno i propri medici per il personale che esaminano i reclami e le raccomandazioni terapeutiche per determinare se la compagnia assicurativa coprirà tali metodi di trattamento.
La gestione da parte della compagnia assicurativa dell'assistenza sanitaria è essenzialmente l'aspetto chiave di ciò che è un HMO. Invece di un medico e un paziente che decidono di prendersi cura da soli, l'organizzazione di mantenimento della salute gioca un ruolo nel prendere decisioni terapeutiche, con un occhio al costo. Tali compagnie assicurative generalmente costano meno dell'assicurazione point-of-service (POS), a causa degli sforzi di contenimento dei costi integrati nell'HMO.
Gli HMO sono spesso indicati come organizzazioni di assistenza gestita a causa del loro coinvolgimento nel controllo degli aspetti dell'assistenza. Questo coinvolgimento con il trattamento di un paziente ha suscitato critiche HMO da parte di alcuni commentatori e medici. È, tuttavia, un metodo popolare per offrire assicurazione ai clienti. In effetti, in alcuni Stati, il governo ha subappaltato l'assicurazione Medicaid o Medicare agli HMO, che forniscono copertura assicurativa ai pazienti e gestiscono l'assistenza di queste persone per ridurre i costi della copertura assicurativa finanziata dal governo.