만성 투석이란?
부상이나 질병으로 인해 신장이 손상되면 혈액에 물질이 위험한 축적됩니다. 투석은 체액, 전해질 및 세포 대사 부산물 제거를 포함하여 정상적이고 건강한 신장의 일부 기능을 수행하는 절차입니다. 투석은 또한 혈압을 조절하고 혈액에서 산-염기 균형을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 장기간 투석이 필요한 경우이를 만성 투석이라고합니다.
말기 신장 질환 (ESRD)으로 이어지는 만성 신부전은 만성 투석의 주요 징후입니다. 미국에서 ESRD는 가장 오래 지속되는 당뇨병이나 고혈압의 결과입니다. 투석이 없으면 ESRD는 치명적입니다. 미국에서 수십만 명의 환자와 전세계 수백만 명이 매년 만성 투석을받습니다.
ESRD에 대한 투석 시작시기는 환자마다 크게 다릅니다. 일반적으로 환자는 정상 신장 기능의 85 ~ 90 %를 잃었고 ESRD 증상이 있습니다. 많은 의학적 투약으로 인해 혈액의 체액 과부 하나 높은 칼륨 수치를 적절히 조절할 수 없을 때 투석이 필요합니다.
투석은 1960 년대부터 ESRD의 일상적인 치료법으로 시행되었습니다. 환자의 혈액은 반투과성 막을 천천히 통과하여 체액, 전해질 및 폐기물을 걸러내어 제거하고 환자에게 다시 보냅니다. 바람직하지 않은 전해질 및 폐기물은 투석액보다 혈액에서 더 높은 농도로 존재하며 간단한 확산에 의해 더 높은 농도에서 더 낮은 농도로 이동합니다. 투석액은 투석액이라고하며 의사가 각 환자에게 처방합니다.
만성 투석에는 혈액 투석과 복막 투석의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 혈액 투석은 병원, 투석 클리닉 또는 가정에서 이루어질 수 있습니다. 미국에서 일반적인 혈액 투석 치료 일정은 일주일에 3 번, 3-5 시간입니다. 일부 환자에서 일주일에 최대 5 ~ 6 회 더 자주 혈액 투석이 ESRD의 합병증을 더 잘 조절할 수 있습니다.
혈액 투석 동안 환자의 혈액은 투석기라는 막을 통해 흐른 다음 환자에게 되돌아갑니다. 주어진 시간에 투석기에서 실제로 1 컵 미만의 혈액이 환자의 신체 외부에 있습니다. 이 방법으로 만성 투석을하려면 의료 서비스 제공자가 환자의 혈액에 쉽게 접근 할 수 있어야합니다. 이것은 일반적으로 외과 의사가 큰 혈관을 만들기 위해 팔뚝의 피부 아래에서 동맥과 정맥에 합류하는 동정맥 (AV) 누공으로 이루어집니다.
지속적인 외래 복막 투석 (CAPD)은 만성 투석이 필요한 환자를위한 다른 옵션입니다. 환자는 이식 된 카테터를 통해 투석액을 복강에 주입하고, 수 시간 동안 체액을 유지 한 후 투석액을 배출합니다. 많은 작은 혈관을 포함하는 복막은 투석 필터 역할을합니다. CAPD 투석액에는 많은 포도당이 포함되어있어 혈액에서 과도한 물을 끌어 올릴 수있는 농도 구배를 만듭니다.
CAPD는 하루에 4-5 회 실시해야합니다. 집에서, 직장에서 또는 여행 중에 수행 할 수 있다는 이점이 있습니다. 그럼에도 불구하고, 매일의 모든 교환을 따라 잡으려면 매우 동기 부여 된 환자가 필요합니다. 지속적인 순환 복막 투석이라고하는 관련 절차도 집에서 할 수 있습니다. 이 유형의 투석에는 기계가 필요하며 밤에 10-12 시간 동안 자주 교환합니다.
투석 과정에서 환자는 저혈압, 근육 경련 및 가려움증을 경험할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 AV 누공에 감염 될 위험이 있으며 입원이 필요할 수 있습니다. 수년 이상 투석중인 환자는 아밀로이드증이 발생할 위험이 있습니다. 이것은 관절과 힘줄에 단백질 침전물로 인한 상태입니다.
모든 유형의 만성 투석을받는 환자에게는 몇 가지 요구 사항이 있습니다. 그들은 유체 및 바람직하지 않은 전해질의 축적을 방지하기 위해 엄격한 처리 일정을 기꺼이 준수해야합니다. 또한, 수분 섭취를 제한 또는 모니터링하고 단백질, 나트륨, 칼륨 및 인산염을 제한하는 특수 식단을 따라야합니다. 대부분의 투석 환자는 인산염 바인더, 에리스로포이에틴 및 칼슘 / 비타민 D와 같은 여러 약물을 복용합니다.
ESRD 환자가 신장 이식을받을 수 없다면, 평생 동안 만성 투석을해야합니다. 엄격한 일정과 제한 사항을 고려하면 번거로운 절차처럼 보일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 만성 투석은 ESRD 환자가 수년 동안 살 수있게합니다.