Hva er kronisk dialyse?
Når nyrene svikter på grunn av skade eller sykdom, fører det til farlig ansamling av stoffer i blodet. Dialyse er en prosedyre som utfører noen av funksjonene til normale, sunne nyrer, inkludert fjerning av væske, elektrolytter og biprodukter av cellemetabolismen. Dialyse kan også bidra til å kontrollere blodtrykket og opprettholde syre-base-balanse i blodet. Når dialyse er nødvendig i en lengre periode, kalles det kronisk dialyse.
Kronisk nyresvikt som fører til nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) er den primære indikasjonen for kronisk dialyse. I USA er ESRD oftest resultatet av langvarig diabetes eller høyt blodtrykk. Uten dialyse er ESRD dødelig. Flere hundre tusen pasienter i USA og flere millioner over hele verden får kronisk dialyse hvert år.
Når man skal starte dialyse for ESRD, varierer betydelig fra pasient til pasient. Generelt har pasienter mistet 85 til 90 prosent av normal nyrefunksjon og har symptomer på ESRD. Hos mange blir dialyse nødvendig når andre medisinske inngrep ikke er i stand til å kontrollere væskeoverbelastning eller høye kaliumnivåer i blodet tilstrekkelig.
Dialyse har blitt gjort som en rutinemessig behandling for ESRD siden 1960-tallet. Pasientens blod føres sakte gjennom en halvgjennomtrengelig membran for å filtrere ut og fjerne væske, elektrolytter og avfallsstoffer, og deretter returneres til pasienten. De uønskede elektrolytter og avfallsprodukter er i en høyere konsentrasjon i blodet enn i dialysevæsken og beveger seg fra høyere til lavere konsentrasjon ved enkel diffusjon. Dialysevæsken kalles dialysat og er foreskrevet for hver enkelt pasient av en lege.
Det er to hovedtyper av kronisk dialyse: hemodialyse og peritoneal dialyse. Hemodialyse kan gjøres på sykehuset, i en dialyseklinikk eller hjemme. Den vanlige hemodialysebehandlingsplanen i USA er tre til fem timers økter, tre ganger per uke. Hos noen pasienter kan hyppigere hemodialyse, opptil fem eller seks ganger per uke, bedre kontrollere komplikasjonene ved ESRD.
Under hemodialyse føres pasientens blod gjennom en membran som kalles dialysatoren, og returneres deretter til pasienten. Mindre enn en kopp blod er faktisk utenfor pasientens kropp i dialysemaskinen til enhver tid. For kronisk dialyse ved denne metoden, må helsepersonell lett kunne få tilgang til pasientens blod. Dette gjøres vanligvis med en arteriovenøs fistel, hvor en kirurg blir med en arterie og en blodåre under huden i underarmen for å lage et større blodkar.
Kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse (CAPD) er det andre alternativet for pasienter som trenger kronisk dialyse. Pasienten innpaller dialysat i bukhulen gjennom et implantert kateter, lar væsken ligge i flere timer og tapper deretter dialysatet ut. Bukhinnen, som inneholder mange små blodkar, fungerer som dialysefilter. CAPD-dialysat inneholder mye glukose, som skaper en konsentrasjonsgradient for å trekke overflødig vann ut av blodet.
CAPD må gjøres fire til fem ganger per dag. Det har fordelen av å kunne gjøres hjemme, på jobb eller på reise. Likevel krever det en veldig motivert pasient å følge med i alle de daglige utvekslingene. En relatert prosedyre, kalt kontinuerlig sykling peritoneal dialyse, kan også gjøres hjemme. Denne typen dialyse krever en maskin som utfører hyppige utvekslinger i 10 til 12 timer om natten.
Under dialyseprosedyren kan pasienter oppleve lavt blodtrykk, muskelkramper og kløe. Over tid er det fare for infeksjon i AV-fistelen, noe som kan kreve sykehusinnleggelse. Pasienter som er i dialyse i flere år eller mer, risikerer å utvikle amyloidose. Dette er en tilstand forårsaket av proteinavsetninger i ledd og sener.
Pasienter som får alle typer kronisk dialyse, har flere krav. De må være villige til å følge den strenge behandlingsplanen for å forhindre ansamling av væske og uønskede elektrolytter. I tillegg må de begrense eller overvåke væskeinntaket og følge et spesielt kosthold som begrenser protein, natrium, kalium og fosfat. De fleste pasienter på dialyse tar også flere medisiner, som fosfatbindemidler, erytropoietin og kalsium / vitamin D.
Med mindre ESRD-pasienter er i stand til å få en nyretransplantasjon, må kronisk dialyse gjøres livet ut. Det kan se ut til å være en tungvint prosedyre, gitt de strenge planene og begrensningene. Til tross for dette kan kronisk dialyse tillate pasienter med ESRD å leve i mange år.