Co to jest przewlekła dializa?
Gdy nerki zawodzą z powodu urazu lub choroby, prowadzi to do niebezpiecznego gromadzenia się substancji we krwi. Dializa to procedura, która wykonuje niektóre funkcje normalnych, zdrowych nerek, w tym usuwanie płynów, elektrolitów i produktów ubocznych metabolizmu komórkowego. Dializa może również pomóc kontrolować ciśnienie krwi i utrzymywać równowagę kwasowo-zasadową we krwi. Gdy dializa jest wymagana przez dłuższy czas, nazywa się to dializą przewlekłą.
Przewlekła niewydolność nerek prowadząca do schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) jest podstawowym wskazaniem do przewlekłej dializy. W Stanach Zjednoczonych ESRD jest najczęściej wynikiem długotrwałej cukrzycy lub wysokiego ciśnienia krwi. Bez dializy ESRD kończy się śmiercią. Kilkaset tysięcy pacjentów w USA i kilka milionów na całym świecie poddawanych jest przewlekłej dializie każdego roku.
Kiedy należy rozpocząć dializę w przypadku ESRD, różni się znacznie u poszczególnych pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci stracili od 85 do 90 procent normalnej czynności nerek i mają objawy ESRD. W wielu przypadkach dializa staje się konieczna, gdy inne interwencje medyczne nie są w stanie odpowiednio kontrolować przeciążenia płynów lub wysokiego poziomu potasu we krwi.
Dializa jest rutynowym leczeniem ESRD od lat 60. XX wieku. Krew pacjenta powoli przepływa przez półprzepuszczalną membranę, aby odfiltrować i usunąć płyn, elektrolity i odpady, a następnie powrócić do pacjenta. Niepożądane elektrolity i produkty odpadowe mają wyższe stężenie we krwi niż w płynie dializacyjnym i przechodzą z wyższego do niższego stężenia poprzez prostą dyfuzję. Płyn dializacyjny nazywa się dializatem i jest przepisywany każdemu pacjentowi przez lekarza.
Istnieją dwa główne rodzaje przewlekłej dializy: hemodializa i dializa otrzewnowa. Hemodializę można wykonać w szpitalu, w klinice dializacyjnej lub w domu. Zwykle harmonogram leczenia hemodializą w Stanach Zjednoczonych to trzy do pięciu godzin sesji, trzy razy w tygodniu. U niektórych pacjentów częstsza hemodializa, do pięciu lub sześciu razy w tygodniu, może lepiej kontrolować powikłania ESRD.
Podczas hemodializy krew pacjenta przepływa przez błonę zwaną dializatorem, a następnie wraca do pacjenta. Mniej niż jedna szklanka krwi faktycznie znajduje się poza ciałem pacjenta w urządzeniu do dializy w danym momencie. W przypadku przewlekłej dializy tą metodą pracownicy służby zdrowia muszą mieć łatwy dostęp do krwi pacjenta. Zwykle odbywa się to za pomocą przetoki tętniczo-żylnej (AV), w której chirurg łączy się z tętnicą i żyłą pod skórą przedramienia, tworząc większe naczynie krwionośne.
Inną opcją dla pacjentów wymagających przewlekłej dializy jest ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CAPD). Pacjent zaszczepia dializat do swojej jamy brzusznej przez wszczepiony cewnik, pozwala płynie pozostać przez kilka godzin, a następnie odprowadza dializat. Błona otrzewnowa, która zawiera wiele małych naczyń krwionośnych, działa jak filtr dializacyjny. Dializat CAPD zawiera dużo glukozy, która tworzy gradient stężenia, aby wyciągnąć nadmiar wody z krwi.
CAPD należy wykonywać cztery do pięciu razy dziennie. Ma tę zaletę, że można to zrobić w domu, w pracy lub w podróży. Niemniej jednak wymaga bardzo zmotywowanego pacjenta, aby nadążyć za wszystkimi codziennymi wymianami. Pokrewną procedurę, zwaną ciągłą cykliczną dializą otrzewnową, można również wykonać w domu. Ten rodzaj dializy wymaga urządzenia, które wykonuje częste wymiany przez 10 do 12 godzin w nocy.
Podczas procedury dializy pacjenci mogą odczuwać niskie ciśnienie krwi, skurcze mięśni i swędzenie. Z czasem istnieje ryzyko zakażenia przetoki AV, które może wymagać hospitalizacji. U pacjentów dializowanych od kilku lat lub dłużej istnieje ryzyko rozwoju amyloidozy. Jest to stan spowodowany przez złogi białek w stawach i ścięgnach.
Pacjenci poddawani dowolnemu rodzajowi przewlekłej dializy mają kilka wymagań. Muszą być gotowi przestrzegać ścisłego harmonogramu leczenia, aby zapobiec gromadzeniu się płynów i niepożądanych elektrolitów. Ponadto muszą ograniczyć lub monitorować przyjmowanie płynów i przestrzegać specjalnej diety, która ogranicza białko, sód, potas i fosforan. Większość pacjentów dializowanych przyjmuje również wiele leków, takich jak środki wiążące fosforany, erytropoetyna i wapń / witamina D.
O ile pacjenci z ESRD nie są w stanie otrzymać przeszczepu nerki, przewlekłą dializę należy wykonać do końca życia. Może to wydawać się kłopotliwa, biorąc pod uwagę ścisłe harmonogramy i ograniczenia. Mimo to przewlekła dializa może pozwolić pacjentom z ESRD żyć przez wiele lat.