Hvad er kronisk dialyse?
Når nyrerne svigter på grund af skade eller sygdom, fører det til farlig ophobning af stoffer i blodet. Dialyse er en procedure, der udfører nogle af funktionerne i normale, sunde nyrer, herunder fjernelse af væske, elektrolytter og biprodukter af cellemetabolismen. Dialyse kan også hjælpe med at kontrollere blodtrykket og opretholde syre-basebalance i blodet. Når dialyse kræves i en længere periode, kaldes det kronisk dialyse.
Kronisk nyresvigt, der fører til sluttrinsnyresygdom (ESRD), er den primære indikation for kronisk dialyse. I USA er ESRD oftest resultatet af langvarig diabetes eller forhøjet blodtryk. Uden dialyse er ESRD dødelig. Flere hundrede tusinde patienter i USA og flere millioner over hele verden får kronisk dialyse hvert år.
Hvornår man skal starte dialyse for ESRD varierer markant fra patient til patient. Generelt har patienter mistet 85 til 90 procent af den normale nyrefunktion og har symptomer på ESRD. Hos mange bliver dialyse nødvendig, når andre medicinske indgreb ikke er i stand til tilstrækkeligt at kontrollere væskeoverbelastning eller høje kaliumniveauer i blodet.
Dialyse er blevet udført som en rutinemæssig behandling af ESRD siden 1960'erne. Patientens blod føres langsomt gennem en semipermeabel membran for at filtrere ud og fjerne væske, elektrolytter og affaldsprodukter og derefter returneres til patienten. De uønskede elektrolytter og affaldsprodukter er i en højere koncentration i blodet end i dialysevæsken og bevæger sig fra højere til lavere koncentration ved simpel diffusion. Dialysevæsken kaldes dialysat og er ordineret til hver enkelt patient af en læge.
Der er to hovedtyper af kronisk dialyse: hæmodialyse og peritoneal dialyse. Hæmodialyse kan udføres på hospitalet, i en dialyseklinik eller derhjemme. Den sædvanlige hæmodialysebehandlingsplan i USA er tre til fem timers sessioner tre gange om ugen. Hos nogle patienter kan hyppigere hæmodialyse op til fem eller seks gange om ugen bedre kontrollere komplikationerne af ESRD.
Under hæmodialyse køres patientens blod gennem en membran kaldet dialysatoren og returneres derefter til patienten. Mindre end en kop blod er faktisk uden for patientens krop i dialysemaskinen på et givet tidspunkt. Ved kronisk dialyse ved denne metode skal sundhedsudbydere være i stand til let at få adgang til patientens blod. Dette gøres normalt med en arteriovenøs fistel, hvor en kirurg slutter sig til en arterie og en blodåre under huden i underarmen for at fremstille et større blodkar.
Kontinuerlig ambulant peritoneal dialyse (CAPD) er den anden mulighed for patienter, der har behov for kronisk dialyse. Patienten indstiller dialysat i hans eller hendes mavehul gennem et implanteret kateter, tillader væsken at forblive i flere timer og dræner derefter dialysatet ud. Den peritoneale membran, der indeholder mange små blodkar, fungerer som dialysefilter. CAPD-dialysat indeholder masser af glukose, hvilket skaber en koncentrationsgradient for at trække overskydende vand ud af blodet.
CAPD skal udføres fire til fem gange om dagen. Det har fordelen ved at være i stand til at blive hjemme, på arbejdet eller under rejsen. Ikke desto mindre kræver det en meget motiveret patient at følge med i alle de daglige udvekslinger. En relateret procedure, kaldet kontinuerlig cyklus peritoneal dialyse, kan også udføres derhjemme. Denne type dialyse kræver en maskine, der udfører hyppige udvekslinger i 10 til 12 timer om natten.
Under dialyseproceduren kan patienter opleve lavt blodtryk, muskelkramper og kløe. Over tid er der en risiko for infektion i AV-fistelen, hvilket kan kræve indlæggelse. Patienter, der er i dialyse i flere år eller mere, risikerer at udvikle amyloidose. Dette er en tilstand forårsaget af proteinaflejringer i led og sener.
Patienter, der modtager enhver form for kronisk dialyse, har flere krav. De skal være villige til at følge den strenge behandlingsplan for at forhindre ophobning af væske og uønskede elektrolytter. Derudover skal de begrænse eller overvåge væskeindtagelse og følge en speciel diæt, der begrænser protein, natrium, kalium og fosfat. De fleste patienter i dialyse tager også flere medicin, såsom fosfatbindere, erythropoietin og calcium / vitamin D.
Medmindre ESRD-patienter er i stand til at modtage en nyretransplantation, skal kronisk dialyse udføres for livet. Det kan synes at være en besværlig procedure i betragtning af de strenge tidsplaner og begrænsninger. På trods af dette kan kronisk dialyse give patienter med ESRD mulighed for at leve i mange år.