Was ist chronische Dialyse?
Wenn die Nieren aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten versagen, kommt es zu einer gefährlichen Anreicherung von Substanzen im Blut. Die Dialyse ist ein Verfahren, das einige der Funktionen normaler, gesunder Nieren ausführt, einschließlich der Entfernung von Flüssigkeit, Elektrolyten und Nebenprodukten des Zellstoffwechsels. Dialyse kann auch zur Kontrolle des Blutdrucks und zur Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Blut beitragen. Wenn eine Dialyse über einen längeren Zeitraum erforderlich ist, spricht man von chronischer Dialyse.
Chronisches Nierenversagen, das zu einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) führt, ist die primäre Indikation für die chronische Dialyse. In den Vereinigten Staaten ist ESRD meist die Folge von langjährigem Diabetes oder hohem Blutdruck. Ohne Dialyse ist ESRD tödlich. Mehrere hunderttausend Patienten in den USA und mehrere Millionen weltweit erhalten jedes Jahr eine chronische Dialyse.
Der Zeitpunkt für die Einleitung einer ESRD-Dialyse variiert erheblich von Patient zu Patient. Im Allgemeinen haben Patienten 85 bis 90 Prozent ihrer normalen Nierenfunktion verloren und Symptome einer BNE. In vielen Fällen ist eine Dialyse erforderlich, wenn andere medizinische Maßnahmen die Flüssigkeitsüberladung oder den hohen Kaliumspiegel im Blut nicht ausreichend kontrollieren können.
Die Dialyse wird seit den 1960er-Jahren routinemäßig zur Behandlung von ESRD eingesetzt. Das Blut des Patienten wird langsam durch eine semipermeable Membran geleitet, um Flüssigkeit, Elektrolyte und Abfallprodukte herauszufiltern und zu entfernen, und dann zum Patienten zurückgeführt. Die unerwünschten Elektrolyte und Abfallprodukte befinden sich in einer höheren Konzentration im Blut als in der Dialysierflüssigkeit und bewegen sich durch einfache Diffusion von einer höheren zu einer niedrigeren Konzentration. Die Dialysierflüssigkeit heißt Dialysat und wird von einem Arzt für jeden einzelnen Patienten verschrieben.
Es gibt zwei Haupttypen der chronischen Dialyse: die Hämodialyse und die Peritonealdialyse. Die Hämodialyse kann im Krankenhaus, in einer Dialyseklinik oder zu Hause durchgeführt werden. Der übliche Behandlungsplan für die Hämodialyse in den USA sieht drei- bis fünfstündige Sitzungen dreimal pro Woche vor. Bei einigen Patienten kann eine häufigere Hämodialyse, bis zu fünf- oder sechsmal pro Woche, die Komplikationen einer ESRD besser kontrollieren.
Während der Hämodialyse wird das Blut des Patienten durch eine als Dialysator bezeichnete Membran geleitet und dann zum Patienten zurückgeführt. Tatsächlich befindet sich zu einem bestimmten Zeitpunkt weniger als eine Tasse Blut außerhalb des Körpers des Patienten im Dialysegerät. Für die chronische Dialyse nach dieser Methode müssen die Leistungserbringer des Gesundheitswesens leicht auf das Blut des Patienten zugreifen können. Dies geschieht normalerweise mit einer arteriovenösen (AV) Fistel, bei der ein Chirurg eine Arterie und eine Vene unter der Haut im Unterarm verbindet, um ein größeres Blutgefäß zu bilden.
Die kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD) ist die andere Option für Patienten, die eine chronische Dialyse benötigen. Der Patient trägt das Dialysat über einen implantierten Katheter in seine Bauchhöhle ein, lässt die Flüssigkeit mehrere Stunden lang verbleiben und leitet das Dialysat dann ab. Die Peritonealmembran, die viele kleine Blutgefäße enthält, fungiert als Dialysefilter. CAPD-Dialysat enthält viel Glukose, die einen Konzentrationsgradienten erzeugt, um überschüssiges Wasser aus dem Blut zu ziehen.
CAPD muss vier bis fünf Mal pro Tag durchgeführt werden. Es hat den Vorteil, dass es zu Hause, auf der Arbeit oder auf Reisen erledigt werden kann. Dennoch erfordert es einen sehr motivierten Patienten, um mit dem täglichen Austausch Schritt zu halten. Eine verwandte Prozedur, die als kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse bezeichnet wird, kann auch zu Hause durchgeführt werden. Diese Art der Dialyse erfordert ein Gerät, das nachts für 10 bis 12 Stunden einen häufigen Austausch durchführt.
Während des Dialysevorgangs können bei Patienten niedriger Blutdruck, Muskelkrämpfe und Juckreiz auftreten. Im Laufe der Zeit besteht das Risiko einer Infektion der AV-Fistel, die möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht. Bei Patienten, die mehrere Jahre oder länger dialysiert werden, besteht das Risiko einer Amyloidose. Dies ist ein Zustand, der durch Eiweißablagerungen in den Gelenken und Sehnen verursacht wird.
Patienten, die irgendeine Art von chronischer Dialyse erhalten, haben verschiedene Anforderungen. Sie müssen bereit sein, den strengen Behandlungsplan einzuhalten, um die Ansammlung von Flüssigkeit und unerwünschten Elektrolyten zu verhindern. Darüber hinaus müssen sie die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen oder überwachen und eine spezielle Diät einhalten, die Protein, Natrium, Kalium und Phosphat begrenzt. Die meisten Dialysepatienten nehmen auch mehrere Medikamente wie Phosphatbinder, Erythropoetin und Calcium / Vitamin D ein.
Sofern ESRD-Patienten keine Nierentransplantation erhalten können, muss eine lebenslange chronische Dialyse durchgeführt werden. Angesichts der strengen Zeitpläne und Einschränkungen kann dies ein umständliches Verfahren sein. Trotzdem kann die chronische Dialyse Patienten mit ESRD ein langjähriges Leben ermöglichen.