Vad är kronisk dialys?
När njurarna misslyckas på grund av skada eller sjukdom leder det till farlig ansamling av ämnen i blodet. Dialys är en procedur som utför några av funktionerna hos normala, friska njurar, inklusive avlägsnande av vätska, elektrolyter och biprodukter av cellmetabolismen. Dialys kan också hjälpa till att kontrollera blodtrycket och upprätthålla syra-bas balans i blodet. När dialys krävs under en längre tid kallas det kronisk dialys.
Kronisk njursvikt som leder till njursjukdom i slutstadiet (ESRD) är den primära indikationen för kronisk dialys. I USA är ESRD oftast resultatet av långvarig diabetes eller högt blodtryck. Utan dialys är ESRD dödligt. Flera hundra tusen patienter i USA och flera miljoner världen över får kronisk dialys varje år.
När dialys för ESRD ska påbörjas varierar avsevärt från patient till patient. I allmänhet har patienter förlorat 85 till 90 procent av den normala njurfunktionen och har symtom på ESRD. För många blir dialys nödvändig när andra medicinska ingripanden inte kan kontrollera vätskeöverbelastningen eller höga kaliumnivåer i blodet på lämpligt sätt.
Dialys har utförts som en rutinbehandling för ESRD sedan 1960-talet. Patientens blod överförs långsamt genom ett semipermeabelt membran för att filtrera bort och ta bort vätska, elektrolyter och avfallsprodukter och återförs sedan till patienten. De oönskade elektrolyterna och avfallsprodukterna befinner sig i en högre koncentration i blodet än i dialysvätskan och rör sig från högre till lägre koncentration genom enkel diffusion. Dialysvätskan kallas dialysat och föreskrivs för varje enskild patient av en läkare.
Det finns två huvudtyper av kronisk dialys: hemodialys och peritoneal dialys. Hemodialys kan göras på sjukhuset, i en dialysklinik eller hemma. Det vanliga hemodialysbehandlingsschemat i USA är tre till fem timmars sessioner, tre gånger per vecka. Hos vissa patienter kan frekvent hemodialys, upp till fem eller sex gånger per vecka, bättre kontrollera komplikationerna med ESRD.
Under hemodialys körs patientens blod genom ett membran som kallas dialysatorn och återförs sedan till patienten. Mindre än en kopp blod är faktiskt utanför patientens kropp i dialysmaskinen vid varje given tidpunkt. För kronisk dialys med denna metod måste vårdgivare kunna få tillgång till patientens blod. Detta görs vanligtvis med en arteriovenös fistel (AV), där en kirurg går samman i en artär och en ven under huden i underarmen för att göra ett större blodkärl.
Kontinuerlig ambulerande peritonealdialys (CAPD) är det andra alternativet för patienter som behöver kronisk dialys. Patienten infogar dialysat i sitt bukhål genom en implanterad kateter, låter vätskan stanna kvar i flera timmar och tappar sedan dialysatet ut. Det peritoneala membranet, som innehåller många små blodkärl, fungerar som dialysfilter. CAPD-dialysat innehåller massor av glukos, vilket skapar en koncentrationsgradient för att dra överflödigt vatten ur blodet.
CAPD måste göras fyra till fem gånger per dag. Det har fördelen att det kan göras hemma, på jobbet eller på resan. Ändå kräver det en mycket motiverad patient att hålla jämna steg med alla dagliga utbyten. En relaterad procedur, kallad kontinuerlig cykling peritoneal dialys, kan också göras hemma. Denna typ av dialys kräver en maskin som utför täta utbyten under 10 till 12 timmar på natten.
Under dialysförfarandet kan patienter uppleva lågt blodtryck, muskelkramper och klåda. Med tiden finns det risk för infektion i AV-fisteln, vilket kan kräva sjukhusvistelse. Patienter som är i dialys i flera år eller mer riskerar att utveckla amyloidos. Detta är ett tillstånd som orsakas av proteinavlagringar i lederna och senorna.
Patienter som får någon typ av kronisk dialys har flera krav. De måste vara villiga att följa det strikta behandlingsschemat för att förhindra ansamling av vätska och oönskade elektrolyter. Dessutom måste de begränsa eller övervaka vätskeintag och följa en speciell diet som begränsar protein, natrium, kalium och fosfat. De flesta patienter i dialys tar också flera mediciner, såsom fosfatbindemedel, erytropoietin och kalcium / vitamin D.
Om inte ESRD-patienter kan få en njurtransplantation måste kronisk dialys göras hela livet. Det kan tyckas vara ett besvärligt förfarande med tanke på de strikta scheman och begränsningar. Trots detta kan kronisk dialys låta patienter med ESRD leva i många år.