Wat is chronische dialyse?
Wanneer de nieren falen als gevolg van letsel of ziekte, leidt dit tot gevaarlijke ophoping van stoffen in het bloed. Dialyse is een procedure die enkele functies van normale, gezonde nieren uitvoert, waaronder het verwijderen van vocht, elektrolyten en bijproducten van het celmetabolisme. Dialyse kan ook helpen de bloeddruk onder controle te houden en het zuur-base-evenwicht in het bloed te handhaven. Wanneer dialyse gedurende langere tijd nodig is, wordt dit chronische dialyse genoemd.
Chronisch nierfalen leidend tot eindstadium nierziekte (ESRD) is de primaire indicatie voor chronische dialyse. In de Verenigde Staten is ESRD meestal het gevolg van langdurige diabetes of hoge bloeddruk. Zonder dialyse is ESRD dodelijk. Honderdduizend patiënten in de VS en enkele miljoenen wereldwijd ontvangen elk jaar chronische dialyse.
Wanneer dialyse voor ESRD moet worden gestart, verschilt aanzienlijk van patiënt tot patiënt. Over het algemeen hebben patiënten 85 tot 90 procent van de normale nierfunctie verloren en hebben ze symptomen van ESRD. In veel gevallen wordt dialyse noodzakelijk wanneer andere medische interventies niet in staat zijn om voldoende vloeistofoverbelasting of hoge kaliumspiegels in het bloed te beheersen.
Dialyse wordt sinds de jaren zestig als een routinebehandeling voor ESRD uitgevoerd. Het bloed van de patiënt wordt langzaam door een semi-permeabel membraan geleid om vloeistof, elektrolyten en afvalproducten uit te filteren en vervolgens terug te voeren naar de patiënt. De ongewenste elektrolyten en afvalproducten bevinden zich in een hogere concentratie in het bloed dan in de dialysevloeistof en gaan van eenvoudige naar diffusie van hogere naar lagere concentratie. De dialysevloeistof wordt dialysaat genoemd en wordt voor elke individuele patiënt door een arts voorgeschreven.
Er zijn twee hoofdtypen van chronische dialyse: hemodialyse en peritoneale dialyse. Hemodialyse kan worden gedaan in het ziekenhuis, in een dialysekliniek of thuis. Het gebruikelijke behandelingsschema voor hemodialyse in de VS is sessies van drie tot vijf uur, drie keer per week. Bij sommige patiënten kan frequentere hemodialyse, tot vijf of zes keer per week, de complicaties van ESRD beter beheersen.
Tijdens hemodialyse wordt het bloed van de patiënt door een membraan geroepen dat de dialysator wordt genoemd en vervolgens teruggestuurd naar de patiënt. Er bevindt zich op elk moment minder dan één kopje bloed in het dialyseapparaat buiten het lichaam van de patiënt. Voor chronische dialyse volgens deze methode moeten zorgverleners gemakkelijk toegang hebben tot het bloed van de patiënt. Dit wordt meestal gedaan met een arterioveneuze (AV) fistel, waarbij een chirurg een slagader en een ader onder de huid in de onderarm verbindt om een groter bloedvat te maken.
Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) is de andere optie voor patiënten die chronische dialyse nodig hebben. De patiënt druppelt dialysaat in zijn of haar buikholte via een geïmplanteerde katheter, laat de vloeistof enkele uren staan en voert vervolgens het dialysaat eruit. Het peritoneale membraan, dat veel kleine bloedvaten bevat, fungeert als het dialysefilter. CAPD-dialysaat bevat veel glucose, waardoor een concentratiegradiënt ontstaat om overtollig water uit het bloed te trekken.
CAPD moet vier tot vijf keer per dag worden gedaan. Het heeft het voordeel dat het thuis, op het werk of tijdens het reizen kan worden gedaan. Desalniettemin vereist het een zeer gemotiveerde patiënt om alle dagelijkse uitwisselingen bij te houden. Een gerelateerde procedure, continu cyclische peritoneale dialyse genaamd, kan ook thuis worden gedaan. Voor dit type dialyse is wel een machine nodig die 's nachts 10 tot 12 uur vaak wordt gewisseld.
Tijdens de dialyseprocedure kunnen patiënten lage bloeddruk, spierkrampen en jeuk ervaren. Na verloop van tijd is er een risico op infectie in de AV-fistel, waarvoor ziekenhuisopname nodig kan zijn. Patiënten die gedurende meerdere jaren of meer dialyse ondergaan, lopen het risico amyloïdose te ontwikkelen. Dit is een aandoening die wordt veroorzaakt door eiwitafzettingen in de gewrichten en pezen.
Patiënten die elk type chronische dialyse krijgen, hebben verschillende vereisten. Ze moeten bereid zijn het strikte behandelingsschema te volgen om ophoping van vocht en ongewenste elektrolyten te voorkomen. Bovendien moeten ze de inname van vloeistoffen beperken of volgen en een speciaal dieet volgen dat eiwitten, natrium, kalium en fosfaat beperkt. De meeste dialysepatiënten nemen ook meerdere medicijnen, zoals fosfaatbinders, erytropoëtine en calcium / vitamine D.
Tenzij ESRD-patiënten een niertransplantatie kunnen krijgen, moet chronische dialyse levenslang worden uitgevoerd. Het lijkt misschien een omslachtige procedure, gezien de strikte schema's en beperkingen. Desondanks kan chronische dialyse patiënten met ESRD vele jaren laten leven.