Co je chronická dialýza?

Když ledvina selže v důsledku zranění nebo onemocnění, vede to k nebezpečnému hromadění látek v krvi. Dialýza je postup, který vykonává některé funkce normálních, zdravých ledvin, včetně odstraňování tekutin, elektrolytů a vedlejších produktů buněčného metabolismu. Dialýza může také pomoci regulovat krevní tlak a udržovat rovnováhu kyselin a zásad v krvi. Pokud je dialýza vyžadována po delší dobu, nazývá se chronická dialýza.

Chronické selhání ledvin vedoucí ke konečnému stádiu renálních onemocnění (ESRD) je primární indikací pro chronickou dialýzu. Ve Spojených státech je ESRD nejčastěji výsledkem dlouhodobého diabetu nebo vysokého krevního tlaku. Bez dialýzy je ESRD fatální. Několik set tisíc pacientů v USA a několik milionů po celém světě dostává chronickou dialýzu každý rok.

Kdy zahájit dialýzu pro ESRD, se mezi pacienty významně liší. Obecně pacienti ztratili 85 až 90 procent normální funkce ledvin a mají příznaky ESRD. V mnoha případech je dialýza nezbytná, pokud jiné lékařské intervence nejsou schopny adekvátně kontrolovat přetížení tekutin nebo vysoké hladiny draslíku v krvi.

Dialýza se provádí jako rutinní léčba ESRD od šedesátých let. Krev pacienta je pomalu protlačena polopropustnou membránou, která odfiltruje a odstraní tekutinu, elektrolyty a odpadní produkty a poté se vrátí pacientovi. Nežádoucí elektrolyty a odpadní produkty jsou ve vyšší koncentraci v krvi než v dialyzační tekutině a jednoduchou difúzí přecházejí z vyšší na nižší koncentraci. Dialyzační tekutina se nazývá dialyzát a lékař ji předepisuje pro každého jednotlivého pacienta.

Existují dva hlavní typy chronické dialýzy: hemodialýza a peritoneální dialýza. Hemodialýza může být prováděna v nemocnici, na dialyzační klinice nebo doma. Obvyklý harmonogram léčby hemodialýzou v USA je tří až pěthodinový sezení, třikrát týdně. U některých pacientů může častější hemodialýza až pětkrát až šestkrát týdně lépe kontrolovat komplikace ESRD.

Během hemodialýzy krev pacienta prochází membránou zvanou dialyzátor a poté se vrací zpět pacientovi. Méně než jeden šálek krve je ve skutečnosti mimo tělo pacienta v dialyzačním přístroji v kterémkoli daném okamžiku. Pro chronickou dialýzu touto metodou musí být poskytovatelé zdravotní péče schopni snadno získat krev pacienta. To se obvykle provádí pomocí arteriovenózní (AV) píštěle, kde se chirurg připojí k tepně a žíle pod kůži v předloktí, aby vytvořil větší krevní cévu.

Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD) je další možností u pacientů, kteří potřebují chronickou dialýzu. Pacient implantuje dialyzát do své břišní dutiny pomocí implantovaného katétru, nechá tekutinu zůstat několik hodin a poté dialyzát vypustí. Peritoneální membrána, která obsahuje mnoho malých krevních cév, působí jako dialyzační filtr. CAPD dialyzát obsahuje velké množství glukózy, což vytváří koncentrační gradient, aby vytáhl přebytečnou vodu z krve.

CAPD musí být provedeno čtyřikrát až pětkrát denně. Výhodou je, že se dá dělat doma, v práci nebo na cestách. Vyžaduje však velmi motivovaného pacienta, aby držel krok se všemi denními směnami. Související postup, nazývaný kontinuální cyklická peritoneální dialýza, lze také provést doma. Tento typ dialýzy vyžaduje stroj, který provádí časté výměny po dobu 10 až 12 hodin v noci.

Během dialýzy mohou mít pacienti nízký krevní tlak, svalové křeče a svědění. V průběhu času existuje v AV píštěle riziko infekce, což může vyžadovat hospitalizaci. U pacientů, kteří jsou na dialýze několik let nebo déle, je riziko vzniku amyloidózy. Je to stav způsobený usazeninami bílkovin v kloubech a šlachách.

Pacienti, kteří dostávají jakýkoli typ chronické dialýzy, mají několik požadavků. Musí být ochotni dodržovat přísný plán léčby, aby se zabránilo hromadění tekutin a nežádoucích elektrolytů. Kromě toho musí omezit nebo sledovat příjem tekutin a dodržovat speciální stravu, která omezuje bílkoviny, sodík, draslík a fosfáty. Většina pacientů na dialýze bere také více léků, jako jsou fosfátová pojiva, erytropoetin a vápník / vitamin D.

Pokud pacienti s ESRD nejsou schopni podstoupit transplantaci ledvin, musí být po celý život provedena chronická dialýza. Vzhledem k přísným harmonogramům a omezením se to může zdát těžkopádné. Přesto může chronická dialýza umožnit pacientům s ESRD žít mnoho let.