O que é diálise crônica?
Quando os rins falham devido a lesão ou doença, isso leva ao acúmulo perigoso de substâncias no sangue. A diálise é um procedimento que executa algumas das funções de rins saudáveis e normais, incluindo a remoção de líquidos, eletrólitos e subprodutos do metabolismo celular. A diálise também pode ajudar a controlar a pressão sanguínea e manter o equilíbrio ácido-básico no sangue. Quando a diálise é necessária por um período prolongado, é chamada de diálise crônica.
A insuficiência renal crônica que leva à doença renal em estágio terminal (DRT) é a principal indicação para diálise crônica. Nos Estados Unidos, a DRT é mais frequentemente o resultado de diabetes de longa data ou pressão alta. Sem diálise, a DRT é fatal. Várias centenas de milhares de pacientes nos EUA e vários milhões em todo o mundo recebem diálise crônica a cada ano.
Quando iniciar a diálise para DRT varia significativamente de paciente para paciente. Geralmente, os pacientes perdem 85 a 90% da função renal normal e apresentam sintomas de DRT. Em muitos, a diálise se torna necessária quando outras intervenções médicas são incapazes de controlar adequadamente a sobrecarga de fluidos ou altos níveis de potássio no sangue.
A diálise é realizada como tratamento de rotina para DRT desde os anos 1960. O sangue do paciente é passado lentamente através de uma membrana semi-permeável para filtrar e remover fluidos, eletrólitos e resíduos e, em seguida, retorna ao paciente. Os eletrólitos e produtos residuais indesejáveis estão em uma concentração mais alta no sangue do que no fluido de diálise e passam de uma concentração mais alta para uma mais baixa por difusão simples. O fluido de diálise é chamado de dialisado e é prescrito para cada paciente individualmente por um médico.
Existem dois tipos principais de diálise crônica: hemodiálise e diálise peritoneal. A hemodiálise pode ser feita no hospital, em uma clínica de diálise ou em casa. O esquema habitual de tratamento hemodialítico nos EUA é de três a cinco horas de sessões, três vezes por semana. Em alguns pacientes, a hemodiálise mais frequente, até cinco ou seis vezes por semana, pode controlar melhor as complicações da DRT.
Durante a hemodiálise, o sangue do paciente é passado através de uma membrana chamada dialisador e depois é devolvido ao paciente. Na verdade, menos de um copo de sangue está fora do corpo do paciente na máquina de diálise a qualquer momento. Para diálise crônica por esse método, os profissionais de saúde devem poder acessar facilmente o sangue do paciente. Isso geralmente é feito com uma fístula arteriovenosa (AV), onde um cirurgião junta uma artéria e uma veia sob a pele no antebraço para criar um vaso sanguíneo maior.
A diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) é a outra opção para pacientes que necessitam de diálise crônica. O paciente instila o dialisado em sua cavidade abdominal através de um cateter implantado, permite que o líquido permaneça por várias horas e depois drena o dialisado. A membrana peritoneal, que contém muitos pequenos vasos sanguíneos, atua como o filtro de diálise. O dialisado CAPD contém muita glicose, o que cria um gradiente de concentração para retirar o excesso de água do sangue.
O CAPD deve ser feito quatro a cinco vezes por dia. Tem a vantagem de poder ser feito em casa, no trabalho ou enquanto viaja. No entanto, requer um paciente muito motivado para acompanhar todas as trocas diárias. Um procedimento relacionado, chamado diálise peritoneal de ciclagem contínua, também pode ser realizado em casa. Esse tipo de diálise requer uma máquina, que realiza trocas frequentes de 10 a 12 horas à noite.
Durante o procedimento de diálise, os pacientes podem experimentar pressão baixa, cãibras musculares e coceira. Com o tempo, há um risco de infecção na fístula AV, o que pode exigir hospitalização. Pacientes em diálise por vários anos ou mais correm o risco de desenvolver amiloidose. Esta é uma condição causada por depósitos de proteínas nas articulações e tendões.
Pacientes que recebem qualquer tipo de diálise crônica têm vários requisitos. Eles devem estar dispostos a seguir o cronograma rigoroso de tratamento para evitar o acúmulo de líquidos e eletrólitos indesejáveis. Além disso, eles devem limitar ou monitorar a ingestão de líquidos e seguir uma dieta especial que limita proteínas, sódio, potássio e fosfato. A maioria dos pacientes em diálise também toma vários medicamentos, como ligantes de fosfato, eritropoietina e cálcio / vitamina D.
A menos que os pacientes com DRT possam receber um transplante de rim, a diálise crônica deve ser feita por toda a vida. Pode parecer um procedimento complicado, dadas as restrições e horários rígidos. Apesar disso, a diálise crônica pode permitir que pacientes com DRT vivam por muitos anos.