O que é diálise crônica?
Quando os rins falham devido a lesão ou doença, isso leva a um acúmulo perigoso de substâncias no sangue. A diálise é um procedimento que desempenha algumas das funções de rins normais e saudáveis, incluindo remoção de fluido, eletrólitos e subprodutos do metabolismo celular. A diálise também pode ajudar a controlar a pressão arterial e manter o equilíbrio ácido-base no sangue. Quando a diálise é necessária para um período prolongado de tempo, é chamada de diálise crônica.
Insuficiência renal crônica que leva à doença renal em estágio terminal (DRT) é a indicação primária para diálise crônica. Nos Estados Unidos, a DRT geralmente é o resultado de diabetes de longa data ou pressão alta. Sem diálise, a DRV é fatal. Várias centenas de milhares de pacientes nos EUA e vários milhões em todo o mundo recebem diálise crônica a cada ano.
Quando iniciar a diálise para DRT varia significativamente de paciente para paciente. Geralmente, os pacientes perderam de 85 a 90 % da função renal normal e têm SYMPToms de DRS. Em muitos, a diálise se torna necessária quando outras intervenções médicas são incapazes de controlar adequadamente a sobrecarga de fluidos ou altos níveis de potássio no sangue.
A diálise é feita como um tratamento de rotina para a DRT desde a década de 1960. O sangue do paciente é passado lentamente por uma membrana semi-permeável para filtrar e remover fluido, eletrólitos e resíduos e depois retornou ao paciente. Os eletrólitos e resíduos indesejáveis estão em uma concentração mais alta no sangue do que no fluido de diálise e se movem de uma concentração mais alta para menor por difusão simples. O fluido de diálise é chamado de dialisado e é prescrito para cada paciente individual por um médico.
Existem dois tipos principais de diálise crônica: hemodiálise e diálise peritoneal. A hemodiálise pode ser feita no hospital, em uma clínica de diálise ou em casa. O cronograma usual de tratamento de hemodiáliseOs EUA nos EUA são sessões de três a cinco horas, três vezes por semana. Em alguns pacientes, hemodiálise mais frequente, até cinco ou seis vezes por semana, podem controlar melhor as complicações da DRT.
Durante a hemodiálise, o sangue do paciente é executado através de uma membrana chamado dialisador e depois retornou ao paciente. Menos de um copo de sangue está na verdade fora do corpo do paciente na máquina de diálise a qualquer momento. Para diálise crônica por esse método, os prestadores de serviços de saúde devem ser capazes de acessar facilmente o sangue do paciente. Isso geralmente é feito com uma fístula arteriovenosa (AV), onde um cirurgião se junta a uma artéria e uma veia sob a pele no antebraço para fazer um vaso sanguíneo maior.
A diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) é a outra opção para pacientes que precisam de diálise crônica. O paciente instila dialisado em sua cavidade abdominal através de um cateter implantado, permite que o fluido permaneça por várias horas e depois drena o dialisado out. A membrana peritoneal, que contém muitos pequenos vasos sanguíneos, atua como o filtro de diálise. O dialisado CAPD contém muita glicose, o que cria um gradiente de concentração para puxar o excesso de água do sangue.
CAPD deve ser feito de quatro a cinco vezes por dia. Tem a vantagem de poder ser feito em casa, no trabalho ou durante a viagem. No entanto, requer um paciente muito motivado para acompanhar todas as trocas diárias. Um procedimento relacionado, chamado diálise peritoneal contínua de ciclismo, também pode ser feita em casa. Esse tipo de diálise requer uma máquina, que executa trocas frequentes por 10 a 12 horas à noite.
Durante o procedimento de diálise, os pacientes podem sofrer pressão baixa, cólicas musculares e coceira. Com o tempo, existe um risco de infecção na fístula AV, que pode exigir hospitalização. Pacientes que estão em diálise por vários anos ou mais correm o risco de desenvolver amiloidose. Esta é uma condição causada por depósitos de proteínas emas articulações e tendões.
Pacientes que recebem qualquer tipo de diálise crônica têm vários requisitos. Eles devem estar dispostos a seguir o cronograma de tratamento rigoroso para evitar o acúmulo de eletrólitos fluidos e indesejáveis. Além disso, eles devem limitar ou monitorar a ingestão de líquidos e seguir uma dieta especial que limita proteína, sódio, potássio e fosfato. A maioria dos pacientes em diálise também toma vários medicamentos, como ligantes de fosfato, eritropoietina e cálcio/vitamina D.
A menos que os pacientes com DRP sejam capazes de receber um transplante de rim, a diálise crônica deve ser feita por toda a vida. Pode parecer um procedimento pesado, dados os horários e restrições estritos. Apesar disso, a diálise crônica pode permitir que pacientes com DRT vivam por muitos anos.