Qu'est-ce que la dialyse chronique?
Une insuffisance rénale due à une blessure ou à une maladie entraîne une accumulation dangereuse de substances dans le sang. La dialyse est une procédure qui remplit certaines des fonctions des reins sains et normaux, notamment l'élimination des fluides, des électrolytes et des sous-produits du métabolisme cellulaire. La dialyse peut également aider à contrôler la pression artérielle et à maintenir l'équilibre acide-base dans le sang. Lorsque la dialyse est nécessaire pendant une période prolongée, on parle de dialyse chronique.
L'insuffisance rénale chronique conduisant à une insuffisance rénale terminale (IRT) est la principale indication de la dialyse chronique. Aux États-Unis, l'IRT est le plus souvent le résultat d'un diabète de longue date ou d'une hypertension artérielle. Sans dialyse, l'IRT est fatale. Plusieurs centaines de milliers de patients aux États-Unis et plusieurs millions dans le monde reçoivent une dialyse chronique chaque année.
Quand commencer la dialyse pour l'IRT varie considérablement d'un patient à l'autre. En règle générale, les patients ont perdu entre 85 et 90% de leur fonction rénale normale et présentent des symptômes d'insuffisance rénale terminale. Dans bon nombre de cas, la dialyse devient nécessaire lorsque d'autres interventions médicales ne permettent pas de contrôler correctement la surcharge liquidienne ou les taux élevés de potassium dans le sang.
La dialyse est un traitement de routine pour la PTE depuis les années 1960. Le sang du patient traverse lentement une membrane semi-perméable pour filtrer et éliminer les liquides, les électrolytes et les déchets, puis est renvoyé au patient. Les électrolytes et les déchets indésirables présentent une concentration plus élevée dans le sang que dans le liquide de dialyse et passent d'une concentration plus élevée à une concentration plus faible par simple diffusion. Le liquide de dialyse est appelé dialysat et est prescrit à chaque patient par un médecin.
Il existe deux principaux types de dialyse chronique: l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. L'hémodialyse peut être effectuée à l'hôpital, dans un centre de dialyse ou à domicile. Aux États-Unis, le programme habituel de traitement par hémodialyse est une séance de trois à cinq heures, trois fois par semaine. Chez certains patients, une hémodialyse plus fréquente, jusqu'à cinq ou six fois par semaine, peut permettre de mieux contrôler les complications de l'IRT.
Au cours de l'hémodialyse, le sang du patient traverse une membrane appelée dialyseur, puis est renvoyé au patient. En réalité, moins d'une tasse de sang se trouve à l'extérieur du corps du patient dans l'appareil de dialyse. Pour la dialyse chronique par cette méthode, les prestataires de soins de santé doivent pouvoir accéder facilement au sang du patient. Cela se fait généralement avec une fistule artério-veineuse (AV), où un chirurgien joint une artère et une veine sous la peau de l'avant-bras pour fabriquer un plus grand vaisseau sanguin.
La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) est l'autre option pour les patients nécessitant une dialyse chronique. Le patient instille le dialysat dans la cavité abdominale à l'aide d'un cathéter implanté, laisse le liquide subsister pendant plusieurs heures, puis draine le dialysat. La membrane péritonéale, qui contient de nombreux petits vaisseaux sanguins, joue le rôle de filtre de dialyse. Le dialysat CAPD contient beaucoup de glucose, ce qui crée un gradient de concentration pour extraire l'excès d'eau du sang.
La DPCA doit être effectuée quatre à cinq fois par jour. Il a l'avantage de pouvoir être fait à la maison, au travail ou en voyage. Néanmoins, il faut un patient très motivé pour suivre tous les échanges quotidiens. Une procédure connexe, appelée dialyse péritonéale à cycles continus, peut également être effectuée à la maison. Ce type de dialyse nécessite une machine qui effectue des échanges fréquents pendant 10 à 12 heures la nuit.
Au cours de la procédure de dialyse, les patients peuvent présenter une hypotension artérielle, des crampes musculaires et des démangeaisons. Au fil du temps, il existe un risque d'infection de la fistule AV, pouvant nécessiter une hospitalisation. Les patients sous dialyse depuis plusieurs années ou plus risquent de développer une amylose. Ceci est une condition causée par des dépôts de protéines dans les articulations et les tendons.
Les patients recevant n'importe quel type de dialyse chronique ont plusieurs exigences. Ils doivent être disposés à suivre le programme de traitement strict pour éviter l'accumulation d'électrolytes fluides et indésirables. En outre, ils doivent limiter ou surveiller leur consommation de liquides et suivre un régime alimentaire spécial qui limite les protéines, le sodium, le potassium et le phosphate. La plupart des patients dialysés prennent également plusieurs médicaments, tels que des liants de phosphate, de l'érythropoïétine et du calcium / vitamine D.
À moins que les patients atteints d’IRS ne puissent recevoir une greffe de rein, une dialyse chronique doit être pratiquée à vie. Cela peut sembler une procédure fastidieuse, étant donné les calendriers et les restrictions strictes. En dépit de cela, la dialyse chronique peut permettre aux patients atteints d'insuffisance rénale terminale de vivre pendant de nombreuses années.