慢性透析とは何ですか？

腎臓が損傷または病気のために機能しなくなると、血液中の物質の危険な蓄積につながります。 透析は、液体、電解質、細胞代謝の副産物の除去など、正常で健康な腎臓の機能の一部を実行する手順です。 透析は、血圧を制御し、血液の酸塩基バランスを維持するのにも役立ちます。 長期間にわたって透析が必要な場合、慢性透析と呼ばれます。

末期腎疾患（ESRD）につながる慢性腎不全は、慢性透析の主な適応症です。 米国では、ESRDはほとんどの場合、長期にわたる糖尿病または高血圧の結果です。 透析なしでは、ESRDは致命的です。 米国の数十万人の患者と世界中の数百万人の患者が毎年慢性透析を受けています。

ESRDの透析を開始する時期は、患者ごとに大きく異なります。 一般に、患者は正常な腎機能の85〜90％を失い、ESRDの症状があります。 多くの場合、他の医学的介入が体液過剰または血液中の高カリウム濃度を適切に制御できない場合、透析が必要になります。

透析は、1960年代からESRDのルーチン治療として行われてきました。 患者の血液は、半透膜をゆっくり通過して、液体、電解質、老廃物をろ過して除去し、患者に戻します。 望ましくない電解質と老廃物は、透析液よりも血液中の濃度が高く、単純な拡散により高濃度から低濃度に移行します。 透析液は透析液と呼ばれ、医師によって個々の患者ごとに処方されます。

慢性透析には、血液透析と腹膜透析の2つの主なタイプがあります。 血液透析は、病院、透析クリニック、または自宅で行われます。 米国での通常の血液透析治療スケジュールは、週に3回、3〜5時間のセッションです。 一部の患者では、週に5〜6回、より頻繁な血液透析がESRDの合併症をよりよく制御する可能性があります。

血液透析中、患者の血液はダイアライザーと呼ばれる膜を通過し、その後患者に戻されます。 実際、透析機内の患者の体外の血液は常に1カップ未満です。 この方法による慢性透析の場合、医療提供者は患者の血液に簡単にアクセスできる必要があります。 これは通常、動静脈（AV）fで行われます。ここでは、外科医が前腕の皮膚の下の動脈と静脈を結合して、より大きな血管を作ります。

持続的腹膜透析（CAPD）は、慢性透析を必要とする患者のための他のオプションです。 患者は、植え込まれたカテーテルを通して自分の腹腔に透析液を注入し、液体を数時間保持した後、透析液を排出します。 多くの小さな血管を含む腹膜は、透析フィルターとして機能します。 CAPD透析液には大量のグルコースが含まれており、これにより濃度勾配が生じ、血液から過剰な水が引き出されます。

CAPDは1日に4〜5回行う必要があります。 自宅、職場、または旅行中にできるという利点があります。 それにもかかわらず、毎日のやり取りに遅れずについていくには、非常にやる気のある患者が必要です。 連続循環腹膜透析と呼ばれる関連手順も自宅で行うことができます。 このタイプの透析には、夜間に10〜12時間頻繁に交換する機械が必要です。

透析処置中、患者は低血圧、筋肉のけいれん、かゆみを経験することがあります。 時間が経つと、AVフィステルに感染のリスクがあり、入院が必要になる場合があります。 数年以上透析を受けている患者は、アミロイドーシスを発症するリスクがあります。 これは、関節と腱のタンパク質沈着によって引き起こされる状態です。

あらゆる種類の慢性透析を受けている患者には、いくつかの要件があります。 体液や望ましくない電解質の蓄積を防ぐために、厳しい治療スケジュールを進んで守らなければなりません。 さらに、水分摂取を制限または監視し、タンパク質、ナトリウム、カリウム、およびリン酸塩を制限する特別な食事に従う必要があります。 透析を受けているほとんどの患者は、リン酸塩結合剤、エリスロポエチン、カルシウム/ビタミンDなどの複数の薬も服用しています。

ESRD患者が腎移植を受けることができない限り、生涯にわたって慢性透析を行わなければなりません。 厳しいスケジュールと制限があるため、面倒な手順のように思えるかもしれません。 これにもかかわらず、慢性透析により、ESRD患者は何年も生きることができます。