Welke factoren beïnvloeden de ziekteverzekering Copay?
Er zijn veel opties voor ziektekostenverzekeringen met verschillende implicaties voor de specifieke dekking en de omstandigheden van het individu dat de ziekteverzekering aanvraagt. De beschikbare ziektekostenverzekeringsplannen zijn over het algemeen onderverdeeld in drie categorieën, waaronder de Health Maintenance Preferred Organisation (HMO), een soort ziekteverzekeringsplan dat de verzekerde alleen de optie geeft om een eerstelijnsarts te selecteren uit een vooraf bepaalde pool van artsen die al beschikbaar zijn op het netwerk van die specifieke verzekeringsmaatschappij. Een ander type ziekteverzekeringsplan is de Preferred Provider Organisation (PPO), een plan dat minder rigide is dan de HMO in die zin dat het de verzekerde de mogelijkheid geeft om een arts in het netwerk van de verzekeringsmaatschappij te raadplegen of iemand die is niet. Het High Deductible Health Plan (HDHP) is zelfs minder beperkend dan de andere twee in die zin dat de verzekerde de optie heeft om te voldoen aan een hoog eigen risico voor zowel het recept als de zorgkosten, waarna de verzekerde niet langer verplicht is om eventuele betalingen. Het is de dynamiek tussen deze gezondheidsplannen wat betreft hun bepalingen die invloed hebben op de ziekteverzekering.
De voorwaarden in een HMO-ziekteverzekeringsplan zijn van invloed op de ziekteverzekering copay in de zin dat er meestal een vaste vooraf bepaalde copay is voor het gebruik van een gezondheidsdienst in het kader van dit plan. Dit exacte tarief van het copay wordt bepaald door de betreffende verzekeringsmaatschappij. Dergelijke plannen brengen meestal verschillende kosten in rekening voor het zien van verschillende soorten artsen onder het plan, zelfs als ze binnen het netwerk van de ziektekostenverzekering vallen. Als zodanig zal het copay voor een eerstelijnsarts verschillen van het copay voor kraamzorg.
Onder het PPO-plan zijn de factoren die invloed hebben op de ziekteverzekering copay ook specifiek voor de zorgverzekeraar en de voorzieningen voor de verschillende plannen. In dit specifieke gezondheidsplan trekt de keuze om een arts binnen het verzekeringsnetwerk of buiten het netwerk te zien verschillende copay-tarieven aan. Het raadplegen van een arts buiten het netwerk leidt meestal tot een copay-tarief dat kan worden berekend op 40 procent van de totale kosten.
In het geval van het HDHP-plan zijn de factoren die van invloed zijn op de ziekteverzekering copay omdat de verzekerde niet verplicht is om enige copays te maken als gevolg van een van de goedgekeurde gezondheidsdiensten totdat hij of zij het eigen risico heeft voldaan. Er zijn echter enkele omstandigheden waarin de persoon kan worden verplicht om het verschil van het saldo respectievelijk te betalen. De persoon kan bijvoorbeeld het toegestane bedrag voor een procedure overschrijden of bepaalde procedures uitvoeren zonder eerst toestemming te vragen.